品管圈式延续性护理对脑卒中患者康复知识掌握度及不良事件发生率的影响

2020-06-08吴敏辉

中外医学研究 2020年10期

吴敏辉

【摘要】目的：探讨品管圈式延续性护理对脑卒中患者康复知识掌握度及不良事件发生率的影响。方法：选取2019年1-6月于笔者所在医院治疗后出院的脑卒中患者60例，按照随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组給予常规护理模式，观察组实施品管圈式延续性护理干预，比较两组干预后康复知识评分、不良事件发生率及护理满意度。结果：观察组基础护理、安全防护、肢体摆放、并发症预防知识评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良事件发生率为3.3%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（字2=4.043，P=0.044）。观察组护理满意度为100%，高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（字2=4.286，P=0.038）。结论：品管圈式延续性护理有利于提高脑卒中患者康复知识水平，降低出院后不良事件发生率，值得在临床中应用推广。

【关键词】品管圈延续性护理脑卒中不良事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03

Effect of Continuous Nursing in Quality Control Circle on the Degree of Rehabilitation Knowledge and the Incidence of Adverse Events in Stroke Patients/WU Minhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -88

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuous nursing in quality control circle on the degree of rehabilitation knowledge and the incidence of adverse events in stroke patients. Method： A total of 60 stroke patients discharged from our hospital from January to June 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous nursing in quality control circle. After intervention， the scores of rehabilitation knowledge， the incidence of adverse events and the satisfaction of nursing were compared between the two groups. Result： The scores of basic nursing， safety protection， limb placement and complication prevention in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 3.3%， which was lower than 20.0% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=4.043， P=0.044）. The nursing satisfaction of the observation group was 100%， which was higher than 86.7% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=4.286， P=0.038）. Conclusion： Continuous nursing in quality control circle is beneficial to improve the level of rehabilitation knowledge of stroke patients and reduce the incidence of adverse events after discharge. It is worthy of clinical application.

[Key words] Quality control circle Continuous nursing Stroke Adverse event

First-authors address： The First Peoples Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526011， China

脑卒中是指由各种诱因导致脑内动脉闭塞或破裂而引发的急性脑血液循环障碍，具有较高的致残率及死亡率。随着我国老龄化社会的加速及生活工作压力的剧增，脑卒中发病率逐年上升，已成为我国首要死亡原因，不仅给社会、家庭带来巨大的精神压力和经济负担，同时严重影响患者的身心健康及生活质量[1-2]。因此，如何促进脑卒中患者各项功能快速恢复，降低不良事件发生率，提高生活质量及预后效果，是医疗工作者面临的重大问题。脑卒中患者的康复过程较漫长，且大部分康复活动需要在家完成，使得部分患者依从性下降。由于患者及家属对脑卒中康复知识缺乏了解，从而导致康复效果不佳[3-4]。在品管圈式延续性护理中，由康复专业医师、治疗师和护理人员组成康复团队，将有效的康复护理措施延续至家庭，以提高患者出院后的康复效果。本文以2019年1-6月笔者所在医院收治的60例脑卒中患者为研究对象，观察品管圈式延续性护理在脑卒中患者康复中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-6月于笔者所在医院治疗后出院的脑卒中患者60例。纳入标准：（1）符合全国第四届脑血管疾病会议上拟定的脑卒中诊断标准，且经脑部CT或MRI检查确診;（2）出院时生命体征平稳，精神可;（3）依从性高。排除标准：（1）严重精神或意识障碍;（2）心、肝、肾脏等严重疾病或恶性肿瘤;

（3）肢体畸形;（4）自愿退出研究。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男17例，女13例;年龄41～78岁，平均（66.37±7.07）岁;文化程度：初中及以下22例，高中或中专6例，大专及以上2例。对照组男14例，女16例;年龄38～80岁，平均（64.95±7.62）岁;文化程度：初中及以下24例，高中或中专5例，大专及以上1例。两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得医院伦理委员会审核并支持开展，患者及家属知情同意且自愿参与调查。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理模式。主要内容为基础护理、良姿位摆放、饮食指导、用药指导、安全注意事项等，并嘱咐患者定期复查，有任何不适应及时随诊。建立患者个人档案，每月进行1次电话或上门随访，随访内容主要包括解答患者及家属疑惑、指导家属进行日常护理、心理疏导等。干预时间为3个月。

1.2.2 观察组采用品管圈式延续性护理。（1）知识培训：成立专门小组，开展品管圈相关理论知识学习，充分认可品管圈实施的目的和意义，并了解每个实施环节。经过考核后进行人员合理分配，各司其职，共同解决护理方面存在的问题，提高护理质量及效率。（2）成立品管圈：建立8人的品管圈团队，包括主管护师1名，护士长1名，主治医师1名，治疗师1名，护师1名，护士3名，护士长作为品管圈负责人，组织团队开展工作。通过互相提议、讨论后确定圈名为“康乐圈”，旨在为患者带来快乐、优质的护理服务，促进康复。（3）设定主题目标：脑卒中多发于老年人群，本组30例患者中大部分文化程度为初中及以下，对脑卒中的发病原因、病程发展，治疗方法和过程、疾病预后及在康复过程中的相关注意事项等缺乏了解，容易接触或诱发危险因素导致不良事件发生，如误吸、压疮、跌倒等。因此，将本次主题目标设定为“提高患者对脑卒中康复知识掌握度及降低不良事件发生率”。（4）要因分析：根据本次活动主题，小组成员运用因果图从“人”-“法”-“环”三方面进行因素分析。“人”方面的原因主要为患者出院后缺少专业人员的护理，且医护人员传递的信息与患者及家属接收的信息不对称;“法”方面的原因主要为患者年龄较大，知识水平较低，难以掌握脑卒中的相关知识，并缺少专业知识的培训和学习;“环”方面的原因主要为相比医院而言，患者出院后家居生活环境、生活习惯、饮食习惯复杂，容易接触高危因素，同时部分患者需要卧床，容易发生压疮、坠积性肺炎和坠床。因此，本活动根据上述三个方面的要因分析来开展后续护理工作。（5）延续性护理干预：①建立患者个人护理档案，将每次护理时间、内容、信息反馈记录在册，以便随时查阅。制定出访时间计划，每半个月随访1～2次，对于病情特殊患者建议每周随访2次。②除进行健康评估、心理评估、用药指导、饮食指导，康复指导外，应对患者及家属进行详细的健康教育，如介绍脑卒中相关知识、避免接触高危因素的方法等。认真倾听患者主诉，充分了解患者心理状态，做好必要的心理疏导，帮助患者建立健康积极的康复心态。③对于有管道留置的患者，应为其讲解管道护理的相关知识;对于有吞咽功能障碍的患者，应制定详细的吞咽功能训练计划，提高吞咽功能，防止误吸;对于有二便功能障碍的患者，应制定好饮水计划，告知患者要定时排便，指导其进行盆底肌锻炼，提高对大小便的控制;对于长期需要卧床患者，应使家属掌握为患者翻身、拍背的方法，尽量保证每2小时翻身、拍背1次，防止局部皮肤出现压疮，避免发生坠积性肺炎;对于有肢体偏瘫的患者，应予良姿位摆放，为其制定循序渐进的肢体功能锻炼方案，如坐卧位的转移、步态指导等。向家属和患者强调跌倒的危险性，提高患者防跌倒意识，并且详细介绍防跌倒的措施及相关知识。④由于部分脑卒中患者记忆力较差，自理能力不足，必要时医护人员应定期重复上述护理内容。同时，根据每次随访结果，对患者康复效果、主诉等进行内部讨论，调整个体化护理方案，为患者提供优质的护理服务。干预时间为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组干预后康复知识掌握度，主要包括基础护理知识、安全防护知识、肢体摆放指导、并发症预防知识，每个项目满分为100分，分值越高表示知识掌握度越高。（2）观察两组不良事件发生率，主要包括误吸、压疮、跌倒、坠床。（3）采用医院自制的满意度调查表评价两组护理满意度，共10个项目，总分100分，<70分为不满意，70～79分为一般，80～89分为较满意，≥90分为满意。总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，康复知识评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;不良事件发生率和护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复知识评分比较

观察组基础护理、安全防护、肢体摆放、并发症预防知识评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率为3.3%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（字2=4.043，P=0.044），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为100%，高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（字2=4.286，P=0.038），见表3。

3 讨论

延续性护理是将住院护理服务延伸至出院后的一种护理模式，确保患者在出院后也能获得专业的护理服务，有利于减少各种并发症及高危因素。在延续性护理过程中，通过定期随访以提升患者及照顾者的护理能力，从而改善预后[5-6]。黄小容等[7-8]研究指出，延续性护理可有效提高患者出院后的独立生活能力和护理满意度。品管圈是由相近或具有互补性质的工作人员组成的团队，通过相互协作、集思广益来制定活动程序并解决相关问题，是一种科学有效的管理途径，其目的在于提高工作质量及效率[9-11]。本研究将品管圈结合延续性护理应用于脑卒中患者中，取得了理想的临床效果。由于脑卒中并发症发生率高、患者及照顾者缺乏专业的护理知识、部分患者易滋生不良情绪等，导致身心健康受到极大的影响，增加精神及心理负担，造成病情进一步恶化，从而形成恶性循环[12]。若患者得不到专业的心理辅导和护理服务，可能造成难以挽回的后果。在品管圈式延续性护理模式中，通过小组成员定期随访，使脑卒中患者在家也可以得到专业的护理服务，不仅能够显著降低就医负担，也有利于改善患者心理情绪并提高日常生活自理能力[13]。

本研究中，由护士长、主管护师牵头成立“康乐圈”小组，通过目标设定、要因分析制定一系列个体化的延续性护理服务，旨在提高脑卒中患者及家属对康复知识的掌握度，降低不良事件发生率。研究结果显示，观察组基础护理、安全防护、肢体摆放、并发症预防知识评分均明显高于对照组（P<0.05），说明品管圈式延续性护理在临床应用中取得了显著效果，能够为脑卒中患者出院后的康复问题提供有效的解决方式，与吴远县[14]的研究结论相符。另外，观察组在随访期间仅有1例发生跌倒，不良事件发生率为3.3%，显著低于对照组的20.0%（P<0.05），与患者及家属充分掌握脑卒中相关康复知识和预防高危因素方法密切相关，同时也提示品管圈式延续性护理对预防跌倒、误吸、压疮、坠床具有积极作用。从满意度调查结果可以看出，观察组护理满意度为100%，明显高于对照组的86.7%（P<0.05），说明品管圈式延续性护理能够得到多数患者和家属的支持。

综上所述，品管圈式延续性护理有利于提高脑卒中患者康复知识水平，降低出院后不良事件发生率，使患者更愿意接受，值得临床应用推广。

参考文献

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