老年糖尿病周围神经病变患者平衡功能、日常生活活动能力与跌倒相关性研究

蓝艳 刘文伟 陆丽莹 周向荣 刘素群 庞涛

【摘要】目的 研究分析老年糖尿病周围神经病变患者平衡功能、日常生活活动能力与跌倒的相关性。方法 纳入我院2017年1月～2018年6月收治的老年糖尿病周围神经病变患者150例为研究对象，根据患者住院期间跌倒的发生情况分为两组，研究组患者住院治疗期间发生跌倒事件，共64例，参照组患者住院期间未发生跌倒事件，共86例，对两组患者平衡功能、日常生活活动能力进行评定比较。结果 两组患者一般资料比较无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者糖化血红蛋白水平显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者静态平衡功能测试中睁眼站立及闭眼站立时间均长于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），计时一起立测试时间显著短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者Barthel指数评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;糖化血红蛋白水平、平衡功能及日常生活活动能力评分均为老年糖尿病周围神经病变患者跌倒的相关影响因素。结论 老年糖尿病周围神经病变患者发生跌倒事件与平衡功能、日常生活活动能力呈现较为显著的相关性，平衡功能、日常生活活动能力越差，跌倒风险越高。

【关键词】老年;糖尿病周围神经病变;平衡功能;日常生活活动能力;跌倒

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..02

糖尿病是现今中老年人群较为高发的慢性病变，是现今世界范围内较为主要的公共卫生问题之一，目前尚无有效治愈手段，受我国人口基数、社会经济尚处于发展阶段的影响，我国糖尿病的发病人群及发病率均处于世界首位，尤以中老年患者多见，据不完全统计，至2030年，我国2型糖尿病患病人数将增加50%左右[1-2]。周围神经病变是2型糖尿病较为常见的并发症，本并发症的发生与机体长期处于高血糖状态相关，主要为肢体感觉及运动神经障碍性的病变，步态、平衡功能异常是糖尿病周围神经病变的早期特征性表现[3]，将会在一定程度增加患者发生跌倒的风险，对患者的日常生活活动能力、生存质量产生不良影响[4]。本次研究纳入我院近年来收治的部分老年糖尿病周围神经病变患者，就患者平衡功能、日常生活活动能力与跌倒的相关性进行研究分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年1月～2018年6月收治的老年糖尿病周围神经病变患者150例为研究对象，男82例，女68例，年龄60～83岁，平均（65.28±1.29）岁，2型糖尿病病程1～19年，平均（7.94±2.37）年。纳入标准：均符合2型糖尿病并周围神经病变相关诊断标准[5];认知功能及精神状态正常者;临床资料完整者;临床诊疗配合度高者。排除标准：合并脑卒中、心梗等心脑血管病变者;下肢畸形者;下肢溃疡者;行走功能异常者;其他因素导致的运动功能障碍者;合并脑损伤病史者;合并重要脏器器质性或恶性病变者;合并糖尿病其他类型并发症者;合并严重感染性病变者。根据患者住院期间跌倒的发生情况分为两组，研究组患者住院治疗期间发生跌倒事件，共64例，参照组患者住院期间未发生跌倒事件，共86例，本次研究经由我院伦理委员会备案通过（均签署知情同意书）。

1.2 方法

1.2.1 病史资料采集

收集并统计两组患者年龄、性别、糖尿病病程、BMI、其他慢性病变史等一般资料，同时就糖化血红蛋白、下肢踝臂指数等病变资料进行统计，其中下肢踝臂指数即踝部及肱动脉收缩压的比值，采用彩色多普勒超声检查测定，所有超声检查均有同两位超声检查工作经验丰富的超声科医生完成。

1.2.2 平衡功能评定

采用计时起立-步行测试（timed up and go test，TUG）、单足站立测试（one leg stance test，OLS）、30S连续座椅试验对患者的动静态平衡功能等指标进行量化评定。①静态平衡功能测试：采用单腿站立测试（one-legstancetest，OLST）进行评价。受试者两手叉腰，两腿合拢且保持直立，脚尖向前，当听到口令时，用优势腿作为支撑腿 ，站立在平地上，另一腿屈膝抬起，使足离开地面，并向后翘起 （或向前举起）。分别记录睁眼和闭眼时的站立时间，单腿站立并保持平衡时间少于5S，表明存在跌倒风险。②动态平衡功能测试：采用计时一起立测试（timedupandgo test，TuGT）进行评价，被测试者需坐在一个椅子上，听到口令后从椅子上站起，走指定距離3m后再回到椅子旁坐下，测试者记录时间并观察其步态情况，所用时间越少，说明动态平衡能力越好，≥14S表明存在跌倒风险。

1.3 统计学方法

研究结果采用SPSS 21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，结果比较采用x2检验，相关性分析采用Logistic回归分析方法分析，以P<0.05表示结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者病史资料比较

两组老年糖尿病周围神经病变患者年龄、性别、糖尿病病程、BMI、其他慢性病史等一般资料对比无统计学差异，差异无统计学意义（P>0.05），而研究组患者糖化血红蛋白水平显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者平衡功能比较

研究组患者静态平衡功能测试中睁眼站立及闭眼站立时间均长于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），计时一起立测试时间显著短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者日常生活活动能力评分比较

研究组患者Barthel指数评分为（62.39±3.48）分，参照组为（73.93±2.13）分，组间比较t=5.358，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

跌倒、近乎跌倒是老年糖尿病周围神经病变患者较为常见的不良事件，老年人群伴随年龄的增长，机体协调能力逐渐降低，同时骨质疏松症的发病率逐渐升高，跌倒后发生伤害性事件的风险要显著高于青中年人群，在糖尿病防治指南中推荐，糖尿病患者每周需进行5～6次的单次持续30 min左右的有氧运动，提升机体耐受能力，提高糖尿病的控制效果，而相应的运动及日常活动导致的伤害性跌倒事件的关注度却偏低，尤其在进行有氧运动时的安全性综合评估的关注度极低。老年人群伤害性跌倒事件会导致不同程度的外伤、骨折，严重时会增加心脑血管意外事件的风险[7]，本次研究纳入我院近年来收治的部分老年糖尿病周围神经病变患者，就平衡功能、日常生活活动能力与跌倒的相关性进行了研究分析，在两组患者病史资料比较中，两组患者一般资料对比无统计学差异，差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者糖化血红蛋白水平显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者血糖控制效果检查。两组患者平衡功能评定结果示参照组患者的平衡功能显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时研究组患者日常生活活动能力显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），在Logistic回歸分析中显示，糖化血红蛋白水平、平衡功能及日常生活活动能力评分均为老年糖尿病周围神经病变患者跌倒的相关影响因素。

综上所述，平衡功能、日常生活活动能力、血糖控制水平均与老年糖尿病周围神经病变患者发生跌倒事件呈现显著的相关性，其中血糖控制水平越差、平衡功能越低、日常生活活动能力越差，则患者跌倒甚至伤害性跌倒事件的风险越高。

参考文献

[1] 李峻辉，罗志红，宁亚功，等.补泻同施、调节平衡法内外合治糖尿病下肢周围神经病变患者临床观察[J].光明中医，2019，34（6）：862-865.

[2] XU Y，WANG L，He J，et al.2010 China Noncommunicable Disease Surveillance Group. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310：948-959.

[3] 邓 芳，邓武权，何 敏，等.2型糖尿病周围神经病变和步态、平衡能力的关系研究[J].重庆医科大学学报，2017，42（3）：277-282.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中国医学前沿杂志（电子版），2018;38（4）：292-344.

[5] 张爱枝.健康教育改善糖尿病并发白内障患者日常生活活动能力[J].糖尿病新世界，2016，15：159-160.

[6] 朱艺成，朱兰英，张惠珍.老年2型糖尿病患者双重任务行走步态与害怕跌倒的相关性研究[J].2018，15（10）：13-17.