助产士门诊护理对孕妇分娩方式、体质量控制的影响

朱玲

【摘要】 目的：探討助产士门诊护理对孕妇分娩方式、体质量控制的影响。方法：选取2017年

1月-2019年1月在本院定期产检并分娩的孕妇60例为研究对象，应用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组30例。对照组进行常规护理，研究组在对照组基础上采用助产士门诊护理。比较两组孕妇分娩方式、产后2 h出血量、HAMD评分、新生儿Apgar评分、孕前体质量（BMI）、分娩前平均体重、分娩前增加BMI、巨大儿出生率、婴儿出生体重。比较两组自然分娩孕妇第一、二、三产程与总产程时间。结果：研究组自然分娩率为86.7%，剖宫产率为13.3%;对照组自然分娩率为40.0%，剖宫产率为60.0%，两组分娩方式比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组自然分娩孕妇第一、二、三产程与总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组产后2 h出血量少于对照组、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇孕前BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组分娩前平均体重、分娩前增加BMI、巨大儿出生率、婴儿出生体重均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对孕妇进行助产士门诊护理有利于提高产妇自然分娩率，体质量控制效果明显，值得应用。

【关键词】 助产士门诊护理 孕妇 分娩方式 体质量控制 产程

The Influence of Outpatient Care of Midwife on Delivery Mode and Body Quality Control of Pregnant Women/ZHU Ling. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the influence of midwife outpatient care on the delivery mode and body quality control of pregnant women. Method： A total of 60 pregnant women who had regular labor check-up and delivered in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects. Using the number table method， they were randomly divided into the control group and the study group， 30 cases in each group. The control group received routine care， the study group received outpatient midwife care based on the control group. Methods of delivery， 2 h postpartum blood loss， HAMD score， neonatal Apgar score， pre-pregnancy mass （BMI）， average weight before delivery， increased BMI before delivery， macrosomia birth rate， and baby birth weight were compared between the two groups. The first， second， third and total labor time of natural delivery were compared between the two groups. Result： The rate of natural delivery in the study group was 86.7%， and the rate of cesarean section was 13.3%， the rate of natural childbirth in the control group was 40.0%， and the rate of cesarean section was 60.0%， the delivery methods of the two groups were compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second and third stages of labor and the total duration of labor in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of postpartum blood loss in the study group was less than that in the control group， and HAMD score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Apgar score of neonates in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pre-pregnancy BMI between the two groups （P>0.05）. The average weight before delivery， increased BMI before delivery， macrosomia birth rate and baby birth weight of the study group were all lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The midwife outpatient care for pregnant pregnant women is beneficial to improve the rate of natural delivery and the effect of physical quality control is obvious.

[Key words] Outpatient care for midwives Pregnant woman Delivery way Volume quality control Labor

First-authors address： Zhuhai Xiangzhou District Peoples Hospital， Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.023

育龄女性存在肥胖或是超重的比例逐年增长，较多的育龄女性孕前体质量超标。孕前体质量会对孕期体质量变化造成影响，孕期体重增长过快可导致临床不良妊娠结局[1]。随着孕吐现象的明显减轻，母体需要的营养量明显升高，进食量明显增加，孕妇孕中晚期体重增长迅速，此时对孕妇的体质量、饮食、运动进行合理的控制非常重要。助产士门诊护理是临床上一种新型的产前健康宣教方法，显著改善了助产士与孕妇的关系，是产科中有效地护理服务[2]。临床有研究显示，助产士门诊护理可以有效地让产妇控制体质量增长，促进自然分娩[3]。初产妇因为首次生产没有足够的保健知识，还有惧怕疼痛等原因，使得剖宫产率明显升高，因此，科学合理的产前护理手段对改善产妇分娩方法、妊娠结局非常重要。此次研究主要是对助产士门诊护理对孕妇分娩方式、体质量控制的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月在本院定期产检并分娩的孕妇60例为研究对象，纳入标准：（1）均为初产妇;（2）均在本院接受分娩;（3）坚持定期体检且自愿接受助产士门诊护理。排除标准：（1）存在妊娠合并症;（2）习惯性流产;（3）围生期胎儿死亡的产妇。应用随机数字表法将孕妇分为对照组和研究组，每组30例。研究对象均知晓同意此次研究且签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理，对孕妇进行常规门诊宣教，产前由门诊助产士引导学习基础孕妇保健措施，告知孕妇正确的监测胎动方法，将自然分娩、母乳喂养的优点适当地进行介绍。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上进行助产士门诊护理，具体为：（1）挑选临床经验较足的护理人员作为助产士门诊护理中的人员，将基本信息打印悬挂到墙壁上以便孕妇、家属了解并选择，做好轮流坐诊工作;在产妇咨询期间，助产士要用亲切的语气，和蔼的态度为产妇讲解，建立与产妇的信任关系，和谐护患关系，提供更好的服务。（2）根据产妇的真实情况将产程、分娩方式选择影响优劣做好讲解，同时医院中可以设置模拟分娩室，以便让孕妇对自然分娩有充分的认识与了解，消除产妇对自然分娩的恐惧，提高自信心。（3）通过多媒体为孕妇播放产程正常与异常视频，后根据每位孕妇的情况讲解重点的内容，可以将分娩期间注意问题穿插讲解，以便加深孕妇的印象。（4）和经产妇做对比，初产妇在孕期的保健知识比较匮乏，这使其容易出现抑郁、恐惧等不良情绪与心理，这种情况下产妇容易选择剖宫产，因此，助产士要在专业的角度为产妇解决实际问题，积极与产妇沟通，给予产妇鼓励与支持，让其正确的面对分娩，消除不良情绪。（5）在孕妇孕32～36周进行模拟分娩教育尤为重要，通过向孕妇介绍整个过程，可以提高孕妇对整个分娩过程的认识。另外，告知孕妇自我减少疼痛感的有效手段以及分娩正确体位等，带领产妇体验整个自然分娩的过程。（6）告知产妇在孕期科学的补偿营养，合理膳食，每次体检前对体重进行测量，助产士根据测量结果给予合理的饮食指导，鼓励产妇进行适当的运动，控制体重的增长。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组孕妇自然分娩率、剖宫产率。（2）比较两组自然分娩孕妇第一、二、三产程与总产程时间。（3）比较两组孕妇产后2 h出血量、抑郁（HAMD）评分、新生儿Apgar评分，产后2 h出血量使用容积法进行计算。HAMD使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估，共有17个条目，总分54分，分越低抑郁状况越轻微[4]。Apgar评分主要是对新生儿窒息情况进行评估，分值在0～10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[5]。（4）比较两组孕妇孕前体质量（BMI）、分娩前平均体重、分娩前增加BMI、巨大儿出生率、婴儿出生体重。BMI=体重（kg）/身高（m2）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组30例，年龄23～32岁，平均（27.7±1.4）岁;入院接受护理时的孕周为31～39周，平均（36.2±1.6）周;学历：大专及以上14例、初中与高中11例、小学及以下5例。研究组30例，年龄22～32岁，平均（27.9±1.6）岁;入院接受护理时的孕周为31～40周，平均（36.6±1.4）周;学历：大专及以上16例、初中与高中10例、小学及以下4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组分娩方式比较 研究组自然分娩率为86.7%（26/30），剖宫产率为13.3%（4/30）。对照组自然分娩率为40.0%（12/30），剖宫产率为60.0%（18/30），两组分娩方式比较，差异均有统计学意义（字2=5.235，P<0.05）。

2.3 两组自然分娩孕妇第一、二、三产程与总产程时间比较 研究组自然分娩孕妇第一、二、三产程与总产程时间均短于对照組，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组产后2 h出血量、HAMD评分、新生儿Apgar评分比较 研究组产后2 h出血量少于对照组，HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组孕前BMI、分娩前平均体重、分娩前增加BMI、巨大儿出生率、婴儿出生体重比较 两组孕前BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组分娩前平均体重、分娩前增加BMI、巨大儿出生率、婴儿出生体重均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

怀孕是女性一生中特殊且重要的时间段，也是每位女性必然经历的，帮助孕妇顺利完成妊娠、分娩、产后恢复是助产士的职责[6-7]。随着我国生活水平的不断升高，孕妇的营养水平也逐渐升高。相关调查发现，临床有87.1%的孕妇认为孕期营养是吃得好、吃的细、吃得精、吃得贵;有27.3%的孕妇认为主要是为了满足胎儿的需求，孕妇的体重不可控制的增长[8-10]。在正常的分娩过程中需要保证产道、产力、胎儿、产妇精神正常，但是如果孕妇孕期太胖，孕妇就会对自然分娩缺少自信，很多不良情绪的产生会使体内的激素水平升高，导致子宫收缩无力，产妇很容易发生大出血、难产[11]。在实际的分娩过程中，盆腔脂肪聚集、子宫收缩乏力、产程缓慢、骨盆内空间较小，常规导致头盆不称现象，这使得剖宫产率、难产、大出血概率明显升高，对母婴安全造成了严重的影响[12]。

随着我国医疗技术的不断发展、进步，剖宫产方面的认识也更加全面，技术上也有了明显的进步，但是依然存在较多的不足之处，为了提高孕妇自然分娩率，临床上逐渐对产妇产前健康产生了高度的重视，希望通过有效的方法可以消除患者不良情绪，转变观念，提高自然分娩率，改善妊娠结局[13-14]。通过对产妇进行助产士门诊护理，可以让产妇更加全面、冷静地对自然分娩优点，分娩注意问题有充分的了解，让孕妇可以选择更合适自己的分娩方法[15-16]。本研究结果显示，研究组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组第一、二、三产程与总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明对孕妇进行助产士门诊护理，可以显著提高自然分娩率，加快产程进展。通过临床助产士与孕妇、家属进行积极的沟通，有效促使了助产士工作的

顺利进行，同时对产妇进行情绪疏导，均衡膳食指导等，提高了产妇自然分娩的自信，使产妇在整个分娩期间都保持了充足的精神，加快了分娩进程，保证了顺利分娩[17]。因此，对孕妇进行助产士门诊护理，可以显著提高自然分娩率。

本研究结果显示，两组孕前BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组分娩前平均体重、分娩前增加BMI、巨大儿出生率、婴儿出生体重均低于于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明对孕妇进行助产士门诊护理，可以有效控制孕妇的体质量，减少巨大儿出生率。孕期体重增长过度与不良的生产结局、分娩方式选择有明显的关系[18]。尤其是随着我国生活水平的改善，孕妇对孕期营养没有充分的认识，使得盲目摄入过多营养物质的现象时常发生，孕期体重增长过度会使巨大儿、妊娠期疾病发生率明显增高，对孕妇与胎儿的生命健康造成了严重的影响[19]。因此，在怀孕期间对孕妇的体重进行控制非常重要。因此，通过对孕妇进行助产士门诊护理，可以对孕妇孕期的体重进行合理控制，可以显著降低巨大儿发生率，加快产程进展，提高自然分娩率。自然分娩是临床上不使用手术促使胎儿分娩的方法，是通过孕妇正常的反应将胎儿娩出的方式，在整个自然分娩的期间，产妇的阴道会不断挤压、收缩，这有利于促使新生儿呼吸中枢兴奋性提高，有利于促使新生儿呼吸系统的发展[20]。本研究结果显示，研究组产后2 h出血量少于对照组、HAMD评分低于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这就说明，对孕妇进行助产士门诊护理，可以显著提高新生儿Apgar评分，且助产士门诊护理可以加快产程，减少出血量，减轻孕妇不良情绪。

综上所述，助产士门诊护理有利于提高产妇自然分娩率，体质量控制效果明显，值得应用。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文编辑：姬思雨）