无创双水平正压通气治疗早产儿呼吸暂停的临床研究

董显燕 欧阳福连 肖宜春

[摘要] 目的 研究无创双水平正压通气在早产儿呼吸暂停治疗中的应用。 方法 选取2017年8月～2019年6月本院新生儿科收治的77例呼吸暂停早产儿，将其随机分为对照组38例和实验组39例，对照组患儿采取CPAP治疗，实驗组患儿采取BiPAP治疗，观察并记录两组患儿治疗显效、有效、无效情况，检测并记录两组患儿血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和酸碱度等血气分析指标并记录两组患儿并发症发生情况。 结果 实验组患儿治疗显效率（56.41%）、无效率（10.26%）和总有效率（89.74%）明显优于对照组（31.58%、31.58%、68.42%），差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患儿治疗后血氧饱和度（0.92±0.10）、动脉血氧分压（81.75±18.45）mmHg、动脉血二氧化碳分压（35.68±13.83）mmHg和酸碱度（7.33±0.06）明显优于对照组[（0.85±0.09）、（72.38±20.16）mmHg、（48.61±11.52）mmHg、（7.29±0.08）]，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患儿并发症发生率（12.82%），与对照组患儿（23.68%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 相比传统治疗方式，无创双水平正压通气能够有效治疗早产儿呼吸暂停，改善患儿各项血气指标，值得临床推广应用。

[关键词] 早产儿;呼吸暂停;BiPAP;CPAP

[中图分类号] R722.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）10-0070-04

[Abstract] Objective To study the application of noninvasive biphasic positive airway pressure ventilation（BiPAP） in the treatment of apnea in preterm infants. Methods 77 preterm infants with apnea admitted to our hospital from August 2017 to June 2019 were randomly divided into control group（n=38） and study group（n=39）. The control group was treated with continuous positive airway pressure（CPAP）， while the study group was treated with BiPAP. The significant effective， effective and ineffective rate， oxyhemoglobin saturation（SaO2）， arterial partial pressure of oxygen（PaO2）， partial pressure of carbon dioxide in artery（PaCO2）， pH value and the incidence of complications were observed and compared between the two groups. Results The effective rate（56.41%）， ineffective rate（10.26%） and the total effective rate（89.74%） in the study group were significantly better than those in the control group （31.58%， 31.58%， 68.42%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The SaO2（0.92±0.10）， PaO2 （81.75±18.45） mmHg， PaCO2 （35.68±13.83）mmHg and pH value（7.33±0.06） in the study group were significantly better than those in the control group [（0.85±0.09）， （72.38±20.16） mmHg， （48.61±11.52） mmHg， （7.29±0.08）]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the study group（12.82%） was lower than that in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Compared with the traditional treatment， BiPAP can effectively treat the apnea of preterm infants， improve the blood gas indexes， which is worthy of clinical application.

[Key words] Premature infant; Apnea; Biphasic positive airway pressure ventilation; Continuous positive airway pressure

早产产妇由于没有达到正常的妊娠时间，导致早产儿出生时体内各脏器发育尚未完善，容易发生各种系统性疾病。有研究显示，由于呼吸系统发育的不成熟，胎龄<28周的早产儿几乎全部发生过呼吸暂停，尤其是极低出生体重早产儿，更容易发生呼吸暂停，是呼吸暫停的高危新生儿[1]。目前，临床上对呼吸暂停的治疗方案是氨茶碱等药物配合鼻塞持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP），若不奏效则采用气管插管呼吸机辅助，然而气管插管会增加新生儿肺损伤和支气管发育不良的概率，还有可能导致呼吸机相关性肺炎的患病几率增加[2-4]。本研究对无创双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2019年6月本院新生儿科收治的77例呼吸暂停早产儿，将其随机分为对照组38例和实验组39例，两组患儿的性别、胎龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：胎龄≤32周，出生后出现呼吸暂停即患儿呼吸暂停时间超过20 s或呼吸暂停时伴有心率减慢、皮肤青紫、血氧饱和度降低等严重缺氧症状。排除标准：畸形、先天性心脏病、严重感染及其他脏器疾病的患儿。本研究已经获得医院伦理委员会批准，选取患儿的家属均知情同意及自愿签字确认。见表1。

1.2 方法

两组患儿均接受温箱保暖、24 h心率、呼吸、血氧饱和度监测、维持内环境稳定、保持呼吸通畅、对症支持治疗等手段。对照组患儿接受CPAP：采用北京嘉和美康CPAP呼吸机，呼气末正压（Positive end expiratory pressure，PEEP）参数为4～6 cmH2O，氧浓度为0.2～0.6，疗程2周。若患儿PEEP水平低于4 cmH2O，FiO2水平低于30%，SpO2维持稳定，且患儿呼吸平稳，则可停止通气。实验组患儿接受BiPAP：采用瑞士进口菲萍DuoPAP呼吸机，初始吸气峰压（Peak Inflating Pressure，PIP）为8～10 cmH2O，呼气末正压PEEP为4～6 cmH2O，氧浓度为0.2～0.6，在治疗期间可根据患儿病情进行参数调整，疗程2周。若患儿平均气道压低于4 cmH2O，FiO2水平低于30%，SpO2维持稳定，且患儿呼吸平稳，则可停止通气。两组患儿经CPAP、BiPAP治疗过程中病情无好转或恶化，符合以下指征者需立即行机械通气：（1）SpO2<85%、PaO2<50 mmHg、FiO2≥60%;（2）PaCO2>70 mmHg、pH<7.25;（3）反复呼吸暂停;（4）新生儿肺出血、呼吸机麻痹、心跳呼吸骤停等抢救后无法自主建立有效呼吸者。两组患儿若有创通气无效，则可结合患儿胸片，重复给予肺表面活性物质（Pulmonary surfactant，PS），（1～3）次/d，给药时间间隔为6～12 h，待患儿恢复，符合撤机条件者立即撤机。

1.3评价指标

1.3.1 疗效判定标准  观察患儿接受治疗后有无继续出现呼吸暂停：若患儿病情明显好转，不需再进行面罩通气或未再次出现呼吸暂停即认为治疗显效，6 h内呼吸暂停次数≤5次的，认为治疗有效，若患儿6 h后仍有严重呼吸暂停，需要气管插管辅助呼吸的，认为治疗无效[5]，治疗总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。

1.3.2 血气分析指标  采用美国IL公司 GEMPrimer3000 型全自动血气分析仪，检测并记录患儿治疗前后的血氧饱和度SaO2、动脉血氧分压PaO2、动脉血二氧化碳分压PaCO2和酸碱度pH，对比治疗前后各项指标变化情况。

1.3.3 并发症观察  观察并记录患儿是否有肺部感染、3～4度颅内出血、视网膜病变（Retinopathy，ROP）等并发症，评价标准参照人民卫生出版社第4版《实用新生儿学》[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿呼吸暂停治疗情况比较

对照组患儿治疗总有效率为68.42%，实验组患儿治疗总有效率为89.74%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患儿血气成分分析比较

两组患儿治疗前血气分析各项指标差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后SaO2、PaO2、PaCO2、pH差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患儿并发症发生情况比较

对照组患儿并发症发生率为23.68%，实验组患儿并发症发生率为12.82%，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3讨论

有研究显示，呼吸暂停作为新生儿科的常见并发症，其发病风险随着新生儿出生时胎龄的降低而增高，胎龄>34周的新生儿呼吸暂停的发生率约为7%，胎龄32～33周的新生儿呼吸暂停的发生率高了1倍，胎龄30～31周的新生儿发生呼吸暂停的几率已达到50%以上，而胎龄<29周的早产新生儿基本全部伴有呼吸暂停症状[6-7]。目前学术界对于新生儿呼吸暂停的发生机制认知尚不完全，一般认为随着胎龄的下降，新生儿的呼吸中枢发育成熟度也随之下降，对低氧、高碳酸的呼吸反应迟钝从而导致早产新生儿中枢性的呼吸障碍[8-10]，从而出现继发性的呼吸暂停，并容易导致颅内出血等后遗症。而现有的药物联合CPAP治疗方案有两大问题：一是容易出现药物不良反应乃至中毒，需要谨慎调整使用剂量并检测血药浓度，对患儿形成了潜在风险，同时也增大了临床治疗的工作量和难度，二是CPAP的持续性正压容易导致CO2潴留，而且CPAP只维持一定的气道正压，对患者自主呼吸功能有所要求，而有呼吸暂停情况的新生儿一般自主呼吸功能较弱，CPAP难以起到良好的维持通气作用，由此导致的气管插管辅助呼吸又增加了新生儿肺部感染和机械性损伤的并发症风险[11-13]。

鉴于以上情况，无创双水平正压通气治疗凸显其优点：BiPAP是CPAP的强化模式，除了拥有CPAP的呼气末正压之外，BiPAP通过高低压双水平正压通气使得患者能够在高低压转换期间更加顺畅地进行自主呼吸，患者气道压力維持在一个稳定状态，通气效率大大提高，并减轻了CO2的潴留，顺畅的自主呼吸也减轻了肺泡压力，预防肺部的气压性损伤[14-16]。在本科室的临床试验结果中：采用BiPAP的实验组患儿治疗总有效率为89.74%，显著优于对照组患儿，其中治疗显效的比例实验组患儿（56.41%）也显著优于对照组患儿（31.58%），差异均具有统计学意义，这说明BiPAP的治疗总有效率优于CPAP;在对患儿治疗前后的血气分析中发现，两组患儿治疗后各项指标均较治疗前有所改善，组内差异具有统计学意义，而就治疗后的组间差异来说，实验组患儿的血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和酸碱度各项指标均显著优于对照组患儿，差异具有统计学意义，说明虽然两种治疗方案都能够在一定程度上改善患儿病情，但是相比CPAP，BiPAP能够更好地促进患儿各项指标的恢复，其治疗效果更好。本研究发现，两组患儿并发症发生率无明显差异，但对照组患儿发生并发症的概率较大，可能与本研究样本例数有关，下一步将继续收集数据，进一步验证并发症发生情况。

综上所述，无创双水平正压通气能够有效治疗早产儿呼吸暂停情况，更好地改善患儿各项血气指标，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-10-08）