创伤性膝关节滑膜炎应用膝关节镜的临床疗效观察

孙鹤

[摘要] 目的 觀察创伤性膝关节滑膜炎应用膝关节镜的临床疗效。 方法 将2018年1～12月我院膝关节滑膜炎120例患者采用随机数字法分为对照组与实验组，每组60例。其中对照组患者采取常规治疗，而实验组则实施膝关节镜下手术治疗，并对患者进行有效期为6个月的随访。比较两组患者治疗前、随访时的膝关节功能、疼痛评分，临床治疗效果与并发症发生情况;并比较两组患者治疗前后的步频、步速、步态周期等步态时间距离参数的变化情况。 结果 随访时两组患者Lysholm评分明显升高，而VAS评分均明显减少，其中实验组患者Lysholm评分明显高于对照组，而VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。实验组患者临床治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的73.33%，而实验组患者并发症发生率为3.33%，明显少于对照组的15.00%（P<0.05）;治疗后实验组患者的步频、步速、步态周期等步态时间距离参数变化均显著好于对照组（P<0.05）。 结论 在创伤性膝关节滑膜炎治疗中，采取膝关节镜治疗，可明显改善患者治疗后的膝关节功能评分，较为安全的提升患者的临床治疗总有效率。

[关键词] 创伤性;膝关节滑膜炎;膝关节镜;治疗疗效

[中图分类号] R687.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）10-0051-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of knee arthroscope in traumatic synovitis of knee joint. Methods 120 patients with synovitis of knee joint in our hospital from January to December 2018 were divided into the control group and the experimental group by using the random number method，with 60 patients in each group. Among which，patients in the control group received conventional therapy，while those in the experimental group received surgical therapy under knee arthroscope，followed-up visit was further carried out on the patients for six months. Knee joint function，pain score，clinical therapeutic effect，and occurrence of complications before treatment and during follow-up visit were compared between the two groups; and the changes in gait time and distance parameters such as gait frequency，gait speed，and gait cycle before and after treatment were compared between the two groups. Results During follow-up visit，Lysholm score increased significantly，while VAS score decreased significantly in the two groups of patients，wherein Lysholm score of patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group，while VAS score was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The overall response rate of clinical treatment in the experimental group was 95.00%，which was significantly higher than that in the control group（73.33%），while the incidence of complications in the control group was 3.33%，which was significantly lower than that in the control group（15.00%）（P<0.05）; after treatment，the changes in gait time and distance parameters such as gait frequency，gait speed，and gait cycle in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of traumatic synovitis of knee joint，knee arthroscopy can significantly improve the knee joint function score of patients after treatment，and improve the overall response rate of clinical treatment of patients in a relatively safe manner.

[Key words] Traumatic; Synovitis of knee joint; Knee arthroscope; Therapeutic efficacy

膝关节滑膜炎是人体内少数的一种无菌性炎症，可导致滑膜受损或破裂[1]。其与膝骨关节炎互为影响，造成恶性循环。该病可发生于各个年龄段，在症状表现中，其可见关节疼痛、活动受限、功能障碍[2-3]，其发病原因多考虑为运动量大所致[4]。膝关节滑膜炎虽不至于致命，但可能会致残[5]。而采取积极有效的治疗手段可直接减轻患者疼痛，且可以改善膝关节功能，提升生活质量。该种疾病目前以口服非甾体类抗炎药物关节腔注射药物及切除术为主。而非甾体类抗炎药引发损伤胃黏膜及影响肾脏功能，而关节腔注射药物治标不治本，切除手术效果虽好，但是创伤大、恢复慢、并发症高。随着微创手术的发展，膝关节镜逐步应用于临床膝关节手术中，且取得了较好的临床效果。为进一步明确创伤性膝关节滑膜炎应用膝关节镜的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1～12月我院膝关节滑膜炎患者120例采用随机数字法分为对照组和实验组，每组60例。对照组男31例，女29例，病程0.2～7.8年，平均（3.2±0.3）年，年龄23～71岁，平均（52.3±3.5）岁。实验组男32例，女28例，病程0.3～7.4年，平均（3.4±0.2）年，年龄21～72岁，平均（52.7±3.7）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。并对患者进行有效期为6个月的随访。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：抽屉试验（-）、应力试验（-）、麦氏征（-）;膝关节X线下无骨折;MRI示关节积液;单膝发病;出现肿胀、疼痛、活动症状;知情同意可配合治疗及随访。排除标准：膝关节畸形、功能障碍;合并其他疾病。经我院伦理委员会的批准进行本次试验。

1.3方法

1.3.1 对照组  采用常规治疗，积液抽取明显关节积液的患者，弹力绷带进行加压包扎，透明质酸钠关节注射，口服非甾体类消炎镇痛药，石膏支具进行连续1周的制动。患肢直腿抬高、股四头肌功能锻炼。

1.3.2 实验组 膝关节镜：硬膜外麻醉，气囊止血带结扎固定在大腿上、下从前外侧及前内侧髌韧带旁入路，作一切口于髌上囊，置入关节镜探查，在较为典型位置对滑膜组织抽取，滑膜切除后使用电凝对创面进行止血，留引流管，弹力绷带加压包扎和制动，引流管于术后48 h拔除，术后3个月内严禁进行剧烈运动。鼓励患者尽早进行膝关节功能锻炼。

1.4 评价标准[6-7]

比较两组患者治疗前、随访时的膝关节功能、疼痛评分、临床治疗效果与并发症发生情况。①膝关节功能评分以Lysholm评分为主：分值0～100分，得分越高表明膝关节功能越好。②VAS评分：分值0～10分，分数越高表示疼痛感越强烈。③临床治疗效果：经治疗临床症状、疾病体征完全消失，无疼痛感，可正常活动，不影响生活为显效;经治疗临床症状、疾病体征明显减轻，偶尔发生疼痛感，可进行基础的日常活动，对生活存在一定的影响，但是影响较小为有效;除外以上情况为无效。总有效=显效+有效。④并发症：主要包括强烈疼痛感、感染、膝关节功能减退等。采用Gait-Watch 步态分析仪进行步态时空参数分析治疗前后的步频、步速、步态周期等步态时间距离参数的变化情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、随访时的膝关节功能和疼痛评分比较

治疗前两组患者Lysholm评分、VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;随访时两组患者Lysholm评分明显升高，而VAS评分均明显减少，其中实验组患者Lysholm评分明显高于对照组，而VAS评分明显低于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果与并发症发生情况比较

实验组患者临床治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;而实验组患者并发症发生率为3.33%，明显少于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后的步频、步速、步态周期参数变化比较

治疗后实验组患者的步频、步速在治疗后均要显著快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组步态周期参数治疗后显著慢于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

人体最大的负重关节为膝关节，滑膜位于膝关节囊的内层，由薄而柔软的疏松结缔组织构成，膝关节里的滑膜面积几乎占了全身滑膜面积的一半[8]。滑膜里富含丰富神经、血管和淋巴管，可促关节软骨新陈代谢[9]。创伤性膝关节滑膜炎是临床常见的一种因膝关节滑膜受到严重的创伤或慢性劳损等致滑膜受损或破裂的一种无菌性炎症，以充血、水肿、血管肿胀等炎性表现为主。膝关节滑膜炎一旦发生将会产生大量积液，增加了关节腔内的压力，从而阻碍淋巴系统的循环，造成膝关节功能障碍，疼痛、肤温增高、活动不利、行走跛行等症状，是膝骨关节炎并发症的一种[10]。因此，在临床上一旦发生创伤性膝关节滑膜炎需要进行及时的诊断和治疗，以避免病情发展为关节感染而引发严重的膝关节伸曲不便和萎缩[11]。临床上对于该种疾病的药物治疗以尼美舒利、布洛芬等为主的非甾体类抗炎药为主，其机制主要为抑制人体产生内环氧化酶，发挥解热、镇痛及抗炎的作用[12]。治疗周期相对较长，大约在3～7周，可改善症状，但其只能缓解病情和疼痛，并不能从病因进行彻底治愈。而传统滑膜切除术对膝关节创伤大，常切除不完全，容易引发各种并发症。而关节镜可更加清晰显示滑膜组织，且几乎不会影响膝关节功能。曾卫[13]研究中指出，医院收治的创伤性膝关节滑膜炎患者，结果发现膝关节镜治疗临床疗效明显优于常规治疗（P<0.05）。本研究结果显示，治疗前两组患者Lysholm评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见在创伤性膝关节滑膜炎患者中，其在患病后治疗前，其膝关节功能较差，疼痛感强烈，患者感受极差，直接影响患者的日常工作与生活。而随访时两组患者Lysholm评分明显升高，而VAS评分均明显减少，其中实验组患者Lysholm评分明显高于对照组，而VAS评分明显低于对照组（P<0.01）。可见经过及时有效的治疗后，可明显改善患者的膝关节功能，降低患者的疼痛感，两种治疗手段均可改善患者的膝关节功能，而其中以膝关节镜治疗后的患者，其随访时疼痛感评分极低，且大部分患者几乎不存在疼痛感，膝关节功能也较对照组有着明显差距，多考虑膝关节镜治疗后，因其手术为微创，术后恢复时间较短，因此患者有着较长时间恢复膝关节功能，可明显改善患者的膝关节功能，帮助患者恢复到正常的工作学习中去。实验组患者临床治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的73.33%，而实验组患者并发症发生率为3.33%，明显少于对照组的15.00%（P<0.05）;治疗后实验组患者的步频、步速、步态周期参数变化均显著好于对照组（P<0.05）。可见在膝关节镜治疗后，较常规治疗的患者，可获得更高的总有效率，虽术后发生感染、切口不愈合等并发症风险高于常规治疗患者，但因膝关节镜在手术过程中较为清晰顯示膝关节腔内情况，能有效的彻底清除病变组织，因其切口较小，术后恢复较快，更有利于患者术后早期下床运动[14]。膝关节滑膜炎患者在采取一定的治疗后，更应辅以康复治疗，如膝关节周围肌肉康复、韧带康复指导等，以帮助患者更好的恢复膝关节的功能。本研究结果与刘晓等[15]的研究结果相近。

综上所述，在创伤性膝关节滑膜炎治疗中采取膝关节镜治疗，可明显改善患者治疗后的膝关节功能评分，较为安全的提升患者的临床治疗总有效率。

[参考文献]

[1] 陈丰，郭智，陈点点，等. 单纯膝关节镜手术与联合术后放疗治疗弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床研究[J].中华放射医学与防护杂志，2015，35（8）：607-610.

[2] 李立强，于健，杨家祥，等. 中老年膝关节慢性滑膜炎患者关节镜下清理术后应用芪志祛湿健脾方的临床观察[J]. 中国药房，2016，27（29）：4088-4090.

[3] Shen XH，Yu W，Yang F，et al. The clinical effect of arthroscopic radiofrequency ablation system on traumatic synovitis of knee joint[J]. Chinese General Medicine，2017， 15（1）：36-38.

[4] Yin Haidong，Song Yang，Du Qingjun，et al. Clinical analysis of arthroscopic synovectomy in the treatment of pigmented villonodular synovitis of limited knee joint[J]. Lingnan Modern Clinical Surgery，2015，15（3）：319-322.

[5] 刘志雄. 骨科常用诊断分类方法和功能结果评分标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005：280-290.

[6] 吕国庆. 全膝关节置换术和关节镜下滑膜组织切除术治疗PVNS的临床疗效对比分析[J].医学信息，2015， 28（6）：86-87.

[7] Zhao TH，Ou CS. Analysis of the effect of arthroscopy combined with Duhuo dehumidification decoction on acute synovitis of knee joint[J]. Chinese Journal of Orthopedics，2016，24（7）：53-54.

[8] Dong KF，Li YL，Sun SQ. A summary of 30 cases of knee synovitis treated by arthroscopic surgery combined with traditional Chinese medicine fumigation[J]. Hunan Journal of Traditional Chinese Medicine，2016，32（2）：75-76.

[9] 余德怀. 血必净注射液灌注治疗慢性膝关节滑膜炎关节镜下手术的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（11）：2040-2041.

[10] 郑立新，历文佳，于涛，等. 关节镜在膝关节滑膜炎治疗中的应用价值[J].中国药物经济学，2015，10（4）：103-104.

[11] Chen YP. Analysis of the effect of arthroscopy on knee synovitis caused by juvenile ankylosing spondylitis[J]. Minimally Invasive Medicine，2016，11（4）：626-627.

[12] 潘杨. 关节镜下射频消融与手术治疗膝关节创伤性滑膜炎临床效果对比[J].中国医药科学，2017，7（22）：187-189.

[13] 曾卫. 膝关节镜在创伤性膝关节滑膜炎治疗中的应用体会[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（12）：2784-2785.

[14] Laplante BL，Ketchum JM，Saullo TR，et al.Multivriable analysis of the relationship between pain referral pattern and the source of chronic low back pain[J]. Pain Physician，2012，15（2）：171-178.

[15] 刘晓，吳建民，宋敏，等.膝关节创伤性滑膜炎的中医药治疗进展[J].中国伤残医学，2016，24（9）：189-190.

（收稿日期：2019-12-10）