1.5T MRI与TRUS成像特点在肛周脓肿诊断及分型中的差异性研究*

刘有云 张 文 刘香春*

肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，该病具有发病急、发病率高以及肛周疼痛剧烈等特点，且发病存在明显性别差异，若未采取及时诊治，会引发肛瘘的形成，导致疾病迁延不愈，严重影响了患者的生活质量[1]。因此，患者被确诊后应立即采取手术引流治疗，以有利于临床转归。临床常用检查方法包括肛门指诊及直肠镜检等，但由于肛周脓肿患者常伴肛周剧烈疼痛，因此无法耐受侵入性检查，进而影响患者的诊治[1]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)利用其多参数、多方位成像及高软组织分辨力等特点，准确的显示出肛周脓肿位置及脓肿与周围组织间的关系，对手术治疗具有一定的指导作用[2]。

经直肠双平面超声(transrectal biplane ultrasound，TRUS)是一直较准确的肛周脓肿诊断技术，其将单平面射式内射频率超声进行改进，使其放射频率和图像质量升高，且声束与患者病灶呈垂直方向，操作不被角度限制，提高了患者的诊断准确性及舒适度[3]。因此，本研究旨在探讨1.5T的MRI与TRUS成像特点与肛周脓肿疾病诊断及分型的差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年4月青海省中医院收治的104例肛周脓肿患者，按照诊断方法的不同将其分为TRUS组和MRI组，每组52例。TRUS组中男性31例，女性21例；年龄25～75岁，平均年龄(50.24±10.07)岁；病理分型为多发脓肿22例，深部脓肿16例，定位内口14例。MRI组中男性32例，女性20例；年龄25～76岁，平均年龄(50.28±10.11)岁；病理分型为多发脓肿21例，深部脓肿15例，定位内口16例。两组患者的性别、年龄及病理分型等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会的批准，且患者及其家属均对本研究知情，并签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①无精神类疾病者；②患者及其家属对研究知情并同意；③能够主动配合研究者；④无非特发性的肛周脓肿者。

(2)排除标准：①有肛周脓肿手术史；②并发消化道肿瘤者；③并发白血病者；④合并严重感染者。

1.3 仪器设备

采用SSD-4000型彩色超声诊断仪(日本Aloka公司)；Achieva型1.5T超导MRI(荷兰Philips公司)。

1.4 检查方法

(1)MRI组：在行检查前无需再行其他肠道准备，患者需将大便排空，无需注射对比剂，取仰卧位，通过躯体中线行矢状位T2WI成像检测，精准确定患者肛管的解剖结构与位置间的关系后，继续对冠状位与轴位进行检测，扫描层面与平行肛管保持垂直[4]。

(2)TRUS组：检查前1 d，患者应口服甘露醇激生理盐水进行缓泻，检查前使用甲硝唑及生理盐水进行清洁灌肠，患者取左卧位，并屈髋屈膝，以便观察患者肛门周围是否出现破口或红肿等症状[5]。将橡胶套套在涂抹医用超声耦合剂的探头上，对准患者肛门处，外涂石蜡油局麻后将探头缓慢置入直肠，并进行旋转式推进，探头平面应尽量超过脓肿病灶的上缘处，将双平面超声打开行多切面扫查，利用二维成像确认患者病灶的具体位置，并对伸缩范围进行调整[6]。在三维条件下获取立体的病灶成像模块，上下缓慢撬动探头，以对直肠肛管范围进行更加精准的扫描[7]。

1.5 观察与评价指标

(1)观察指标：观察两组临床分型诊断结果与手术结果的符合情况；观察两组I期根治率。

(2)I期根治率的评价标准：①治愈，患者治疗后的临床症状完全消失，术后伤口愈合较好；②显效，患者治疗后的临床症状明显改善，术后创口明显缩小；③无效，患者治疗后的临床症状无改善，甚至出现加重现象。患者治疗根治率为治愈率与显效率的总和。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件处理所有数据，计数资料通过率来表示，并实施x2检验；呈正态分布的计量资料以均值±标准差(±s)表示，并采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床分型情况比较

TRUS组中检测出多发脓肿20例(占90.91%)，深部脓肿16例(占100%)，定位内口13例(占92.86%)；MRI组中检测出多发脓肿11例(占52.38%)，深部脓肿8例(占53.33%)，定位内口9例(占56.25%)。与手术病理结果比较，TRUS组患者的多发脓肿、深部脓肿及定位内口分型诊断准确率明显优于MRI组，差异有统计学意义(x2=7.930，x2=9.640，x2=4.270；P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床分型情况比较[例(%)]

2.2 两组患者 I 期根治情况比较

TRUS组的I期根治率为96.15%，MRI组的I期根治率为78.85%，与MRI组比较，TRUS组的I期根治率更高，差异有统计学意义(x2=7.120，P＜0.05)，见表2；TRUS与MRI典型检查图像见图1和图2。

表2 两组患者I 期根治情况比较[例(%)]

图1 肛周脓肿患者TRUS成像

图2 肛周脓肿患者MRI成像

3 讨论

肛周脓肿是一种常见的肛肠外科疾病，其发病机理为细菌由患者肛隐窝或肛门腺侵入后，引发感染后形成脓液，出现严重脓肿时会形成瘘管[8]。传统的直肠指检、肛门镜检具有一定的创伤性，易增加患者的疼痛感，对肛周脓肿的诊断效果较差[9]。MRI是肛周脓肿的常用检查方法，其具有较高的软组织分辨力、多参数及多序列成像的优势，诊断效果优于传统检查[10]。TRUS是一种腔内超声技术，具有操作简单、患者耐受性高、显像效果优及探测平面广等特点，目前广泛应用于肛周疾病的诊断中[11]。TRUS还能够对肛周脓肿的严重程度进行初步的判断，并对瘘道内口进行探查，为患者制定手术方案提供依据[12]。

本研究结果显示，TRUS组的肛周脓肿分型正确率明显高于MRI组，且TRUS组的I期根治率更高。付志辉等[13]的研究结果证实，超声组患者的肛周脓肿的分型的正确率以及I期根治率显著高于MRI组，差异有统计学意义，与本研究结果基本一致。本研究结果表明，TRUS有助于术前对患者的肛周脓肿严重程度进行全面的判定与评估，为制定手术方案提供有价值的图像信息，以提高患者疾病根治率[15]。分析原因可能为：①TRUS检查能够进行横向切面与纵向切面的360°旋转式探查，进而可以清楚的显示出患者瘘管横向、纵向间的解剖关系，具有较高的分辨力和较强的穿透能力，对病灶的显示全面程度明显优于MRI[14]；②TRUS检查与MRI检查比较，能够更加贴近患者的病灶部位，避免受到气体或肠内容物等的干扰[15]；③TRUS操作更加简单、便捷，患者耐受好，与MRI比较，其显像效果更好，且探测平面广[16]；④TRUS利用高频率探头来提高检查图像的分辨率，与MRI比较，能够更加清晰的显示肛管内、外括约肌及肛管壁层次等，有助于手术方式的选择，降低损伤外括约肌的概率[17]；⑤MRI对软组织分辨率高的优点可以任意方位扫描，以多参数、多序列、多方位成像、无辐射、无创伤等优点在顺应肛管走行的扫描序列可以清晰显示肛周肌肉的解剖关系；⑥MRI检查可以直观地发现内口位置、瘘管分支及瘘管与肛管肌肉的位置关系，明确病变的部位、累及范围、侵犯程度以及强化方式。

4 结论

TRUS有助于术前对肛周脓肿情况的全面判定和评估，为肛周脓肿手术方案及肛门括约肌的保护提供有用的图像信息，可降低术后肛瘘的复发率，有利于选择最合适的手术方案；而术前确定肛瘘内口的位置，可提高一次性手术的治愈率，降低患者的疼痛。TRUS检查对肛周脓肿分型的诊断准确性较高，具有准确定位优势，为疾病治疗方案选择提供了有价值的图像依据。