自制简易脊柱手术床在经皮椎体成形术治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折中的运用*

2020-06-08曾本强罗凌云陈安刚宋小强刘淑芸

中国医学装备 2020年5期

曾本强罗凌云常瑞秦谊胡骅李想陈安刚宋小强胡兵刘淑芸

腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebra compressed fractures，OVCFs)是由骨质疏松引发的常见并发症之一，在老年人群多见，常引起腰腿疼痛、下肢活动不便，影响患者的生活质量。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是治疗腰椎OVCFs的常用方法，具有缓解疼痛症状迅速、创伤小、出血少、操作简单以及并发症少的特点[1]。目前，关于PVP治疗OVCFs的研究多关注于单双侧穿刺行PVP[2]的疗效比较、与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)[3]的疗效比较、骨水泥的分布[4-5]及种类[6]的选择等，而在实际工作中PVP需在C臂X射线机透视监测下完成，而一般基层医院的手术床调整不便，影响术中对C臂X射线机的便捷操作，进而影响术中成像效果，需频繁调整，即增加手术时间又增加透视次数。鉴于此，本研究自制简易脊柱手术床并用于PVP治疗腰椎OVCFs中，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年3月四川省人民医院温江医院收治的86例腰椎OVCFs患者资料，所有患者均行PVP治疗。按照PVP治疗中使用手术床的不同，将在普通手术床上进行手术的患者纳入对照组(46例)，将在自制简易脊柱手术床上完成手术的患者设为观察组(40例)。对照组中男性20例，女性26例；年龄60～86岁，平均年龄(73.8±4.6)岁；骨折椎体分布L120例，L214例，L38例，L42例，L52例；术前VAS评分平均(7.3±0.5)分。观察组中男性17例，女性23例；年龄62～86岁，平均年龄(74.7±5.9)岁；骨折椎体分布L119例，L211例，L37例，L42例，L51例，术前VAS评分平均(7.4±0.2)分。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者有明显腰痛症状，体位改变时加重；②相应椎体有压痛、叩击痛，无下肢放射性痛；③X射线检查示伤椎外形楔形、双凹形及扁平形变，双侧椎弓根、椎体后壁完整；④CT检查示椎管无明显占位；⑤MRI的T2W1信号提示均为新鲜骨折；⑥符合骨质疏松诊断标准[7]；⑦均为单节段、新鲜椎体骨折。

(2)排除标准：①有脊髓神经损伤；②椎管占位≥1/3；③多节段骨折；④腰椎肿瘤、结核及病理性骨折；⑤有凝血功能障碍或其他手术禁忌证。

1.3 仪器与材料

采用EverView7500型C臂X射线机(美国通用电气公司)；AND ZT-II型骨水泥推进器(山东冠龙公司)；OSTEOPAL V黏稠状骨水泥(德国Heraeus Medical GmbH公司)。

1.4 手术方法

对VAS评分＞7分患者术前30 min给予曲马多注射液100 mg肌注。所有患者均行经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺行PVP治疗。

(1)对照组手术方法：在普通手术床上进行手术，患者取俯卧位，C臂X射线机定位骨折椎体，使椎体棘突在正位片中位于正中。选择椎弓根外上缘体表投影外侧3 cm处为进针点，从进针点皮肤向椎弓根上缘方向逐层浸润麻醉。麻醉针头在横突基底向上滑动，经横突上缘向前到达椎弓根上外侧缘基底部骨皮质处，C臂X射线机透视正位片示麻醉针头位于椎弓根投影外侧，侧位片示针头位于椎体后外缘或椎弓根基底，确认后注入≥5 ml稀释利多卡因注射液。C臂X射线机透视见穿刺针位于椎体中后1／3交界处则表明穿刺正确。于C臂X射线机透视下用骨水泥推进器将黏稠状骨水泥注入椎体。根据正侧位X射线片显示的骨水泥在椎体内分布情况，可适当调整外套筒以及骨水泥推进器，使骨水泥均匀分布，密切监测骨水泥弥散分布情况及患者生命体征，若发现有骨水泥渗漏立即停止推注。

(2)观察组手术方法：在自制简易脊柱手术床上完成手术，操作方法、所用骨水泥品牌以及推注工具均与对照组相同。自制简易手术床为两侧支撑腿与床面固定结合组成，整体尺寸为190 cm×60 cm×70 cm(不包括滑轮高度，最高可调至90 cm)，床面由1 cm厚床板覆盖4 cm厚海绵垫构成；其前正中头部位置有一椭圆形孔，患者俯卧位时可放置头部，防止患者清醒状态下头部倾斜引起胸腰椎倾斜旋转；支撑腿为中空不锈钢，嵌套活塞式构造，可通过千斤顶实现升降；四足为万向滑轮，单轮载重≤400 kg，见图1。

图1 自制简易脊柱手术床示意图

1.5 观察与评价指标

对比分析两组患者在PVP治疗OVCFs手术中的手术时间、术中X射线透视次数和术中骨水泥注射量。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行处理。计量资料经正态检验呈正态分布，以均值±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术基本情况比较

两组患者均顺利完成手术，术中均无明显出血，故未做统计比较。观察组中1例患者术中出血约40 ml，考虑伤及椎旁静脉，经压迫10 min出血停止。对照组出现骨水泥向上下椎板渗漏3例，椎旁渗漏7例；观察组骨水泥向上下椎板渗漏3例，椎旁渗漏5例，两组均未出现骨水泥向椎管渗漏，未出现因骨水泥渗漏致肺栓塞和(或)死亡患者。

2.2 两组手术时间及术中透视次数和骨水泥注射量比较

对照组手术时间、术中X射线透视次数及骨水泥注射量分别为(34.7±5.8)min、(16.8±2.2)次和(4.4±0.7)ml；观察组分别为(25.5±5.6)min、(12.3±2.4)次和(4.5±0.7)ml；两组手术时间及术中X射线透视次数比较差异有统计学意义(t=2.774，t=1.619；P＜0.05)，两组术中骨水泥注射量比较差异无统计学意义(t=0.341，P＞0.05)，见表1。

3 讨论

PVP是治疗腰椎OVCFs的常见方法，能迅速缓解疼痛症状，操作简单快捷且局麻下操作更安全。椎体穿刺是PVP的关键步骤之一，本研究患者均采用经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺路径，相较于经椎弓根穿刺路径有以下优势：①经腰椎安全三角(Kambin三角)内穿刺，操作时直接从椎弓根基底上外侧进针，避开椎管，减少脊髓神经的误伤风险；②穿刺针可调节角度大，可穿刺到椎体中线甚至到达对侧椎体，实现“单侧穿刺全椎弥散”的效果。

表1 两组手术时间及术中X射线透视次数和骨水泥注射量比较(±s)

术中清晰、准确的显影是PVP安全操作的根本保证，目前多使用C臂X射线机进行术中透视，但普通手术床并不能完全满足术中透视需求。传统手术床虽配备电动液压传动装置，支持手术床在一定范围内移动、倾斜，能满足基本的透视操作，但其承重结构多为粗壮圆柱或矩形且位于手术床中间位置，占据手术床下较大空间，导致C臂X射线机在手术床下移动范围受到限制，特别是腰部透视时角度受到影响，常需反复调整，延长手术时间。术中透视时C臂X射线机接收器距离患者体表越近则成像清晰度越高，但传统手术床影响成像清晰度的因素为：①手术床为金属材质，透视能力相对较差；②手术床厚度较厚，C臂X射线机接收器与患者体表距离增大；③手术床边较多附属物，侧位透视时有时会干扰成像效果。因成像清晰度、成像角度的限制，有时需多次透视，术中辐射剂量较大。

为解决上述问题，李驰等[8]的思路是在术前先测量患者的伤椎正侧位X射线片数据，然后依据测量数据调整手术床及C臂X射线机，将患者处于正确体位，使C形臂X射线机能迅速准确定位，可减少透视次数，缩短手术时间。但该方法需计算较多角度数据且需装配倾斜角度测量器，实用性、便捷性尚待进一步观察。刘世峰等[9]自制的手术床，基本思路是调整手术床承重结构，将其由手术床下调整到一侧，形成横“U”型结构，便于术中C臂X射线机的移动操作，但该手术床的不足是高度固定不可调整。本研究所在单位也曾改用一木质长方形条桌作为手术床，但实际使用中也有一定不足：①该木桌宽度大，旋转C臂X射线机时接收器或发射器易与木桌边缘发生触碰，增加污染风险，为此将木桌一边的支撑底座锯除一部分以便C形臂旋转，保留另一边以保持其承重能力；②木桌表面坚硬，患者俯卧位时体感不佳。

本研究自制简易脊柱手术床，相较于传统手术床有以下优势。

(1)将普通手术床中间承重柱支撑改为两侧支撑，释放手术床下空间，方便C臂X射线机接收器在手术床下活动，节约调整时间。

(2)将中间部分宽度缩窄，形成细长腰部，患者俯卧时狭窄部位可覆盖胸椎、腰椎及部分骨盆结构，侧位透视时C臂X射线机不需要过多调整，操作简便。

(3)缩窄部位未使用金属部件，不影响透视结果。

(4)头部位置设有类似于按摩床的孔，手术床表面采用防水海绵软垫覆盖，增加患者俯卧位时的舒适性。

(5)两侧支腿采用嵌套活塞式设计并配置千斤顶，手术床高度可自由调节，方便C臂X射线机穿过。

(6)支撑结构为中空不锈钢材质，坚固、质轻，四足配有万向滑轮方便移动，可临时用于接送患者。

(7)自制手术床制作成本仅数千元且制作简单，基层医院后勤部门可依据实际需求自行定做。