基于CiteSpace的医患关系领域研究热点与前沿分析

■ 刘 伟 梁立波② 陶思怡 宋韦剑③ 薛羽芯④ 孙明雷 赵 娟 王 晨 邹丹丹

①哈尔滨医科大学卫生管理学院，150081 黑龙江省哈尔滨市南岗区保健路157号

②国民健康社会风险预警协同创新中心，200032 上海市徐汇区肇嘉浜路466弄2号伊泰利大厦2号楼

③哈尔滨医科大学大庆校区人文社会科学系，163711 黑龙江省大庆市龙凤区新阳路39号

④山东省青岛市城阳区人民医院，266108 山东省青岛市城阳区长江路600号

良好的医患关系是当代医疗实践的基础，不仅可以促进患者病情的改善，而且直接影响医疗质量和患者就医满意度[1]。WHO报告提示，在医患纠纷中，部分医患矛盾或冲突是由于医患双方沟通不顺畅和医生诊疗服务态度差等原因诱发[2]。伴随着全球经济一体化和信息化技术的高速发展，医患关系的恶化对医疗制度环境、医疗卫生服务、患者就医意愿和网络舆情传播均有不同程度的消极影响[3]。近年来，研究医患关系已经成为当前热点的话题之一。通过深层次探讨医患关系领域的热点问题和未来的发展趋势，有助于剖析医患关系领域关注的焦点内容和进一步确定未来的研究方向和重点所在，促进全球医疗卫生领域的进步和医患关系的和谐发展[4]。

因此，本文使用CiteSpaceV（5.4.R 3）可视化分析软件，以“doctor-patient relationship”为主题词，对web of science核心数据库中2008-2018年关于医患关系领域相关文献进行可视化分析。对医患关系领域的研究热点、研究前沿以及发展趋势进行分析，以期为日后我国医患关系领域的研究提供参考。

1 结果

1.1 发文量

本研究共检索相关文献1 738篇，医患关系领域发展状况可以从历年发文量变化趋势得到反映。由图1可知，医患关系领域年发文量整体呈上升趋势，由2008年的122篇增长到2018年的205篇，侧面反映全球对医患关系领域的关注度逐渐增强。

1.2 研究地域分布

对医患关系领域研究的国家主要集中在美国（455篇，占比21.5%）、英国（194篇，占比17.7%）和德国（131篇，占比14.2%）。其中我国在医患关系领域共发文67篇，排名第九位，中心性最高为0.68。详见表1。

1.3 研究机构分布

医患关系领域研究机构主要集中在高校，发文量最多的高校为澳大利亚的悉尼大学，10年内共发表文章25篇。美国有4所高校发文量位于前10，其中哈佛大学发文量最多，共发文18篇。英国有2所高校发文量位于前10名，其中曼彻斯特大学发文量最多，10年内发文量为17篇。我国高校在医患关系领域发文量未进前10名，以复旦大学发文量最高，10年内共发文5篇，详见表2。

1.4 高被引期刊分布

根据医患关系研究领域的高被引期刊结果显示，期刊主办方主要来自美国和英国，被引频次前3位的期刊分别是《Jama-Journal of The American Medical Association》《Social Science& Medicine》和《Patient Education and Counseling》。其中《Jama-Journal of The American Medical Association》被引频次最高，共被引625次，影响因子为47.66；其次为《Social Science& Medicine》，被引589次，影响因子为3.01。在中心性方面，期刊《Journal of Family Practice》中心性最高，为0.58。

1.5 高频主题词

图1 医患关系领域2008-2018年发文量情况

表1 不同国家医患关系领域发文量统计情况

表2 不同机构医患关系领域发文量统计情况

基于CiteSpace主题词分析结果，共提取了169个主题词，反映了当前全球医患关系研究领域的问题和研究方向。经合并同义词后，除doctorpatient relationship外，出现频率前5名的主题词为health care、doctorpatient communication、physician、primary care和satisfaction，频率分别为270、265、218、180和130。

利用 CiteSpace 软件对医患关系有效文献的关键词统计分析，得到医患关系研究的空间分布情况，详见图2。本研究生成的关键词知识图谱共有169个节点，节点之间连线 212条，研究共被引文献网络的密度为0.149，说明文献之间的相互引用并不密切。除本文主题词doctorpatient relationship外，网络合作最多的关键词为 care、doctor-patient communication和physician等。

1.6 突变词分析

图2 2008-2018年医患关系领域关键词科学知识图谱

医患关系研究领域突变词与研究趋势密切联系，突变权重值越大，表示该领域未来成为新兴研究热点的可能性越大。本文共提取25个突变词，其中权重值前5位主题词分别为oncology（肿瘤，权重值7.46）、behavior（行为，权重值6.41）、women（女性，权重值6.06）、breast cancer（乳腺癌，权重值5.40）和guideline（指南，权重值5.29）。

2 讨论

2.1 医患关系研究领域发文量、国家和机构分析

通过对医患关系研究领域2008-2018年发文量分析可知，该领域整体发文量呈上升趋势，说明全球对医患关系领域的关注度逐渐增强。对医患关系领域研究力量分布可以看出，美国在此领域发文量高达455篇，英国和德国发文量也相对较高。由此可见，英美等国在医患关系领域做了大量研究。而德国和法国虽然在该领域发文量较高，但是中心性为0，说明国家与国家之间合作并不密切。虽然我国近10年来发文量不高，但在中心性上贡献率最高，说明在医患关系研究中，我国与其他国家开展了较多的学术交流和科研合作项目。在下一步的研究中，应不断加强国家与国家间的科研合作，共同推进医患关系领域的发展。

对医患关系研究的机构分析可知，医患关系领域研究机构主要集中在高校，其中澳大利亚的悉尼大学发文量最高，为25篇，同时中心性也最高，为0.27。除此之外，美国有4所高校发文量跻身前10名行列，英国有2所高校发文量位于前10名，说明英美两国高校比较关注医患关系。而我国的复旦大学发文量为国内最高，共发表5篇，但中心性较低。由此可知，仅有少数国家高校在医患关系领域展开过合作研究，尤其是我国的高校应进一步加强与其他机构间的相互协作，不断提高研究质量并推动研究成果的普及。

2.2 高被引期刊分析

关注医患关系领域的核心期刊反映了目前对此领域问题关注的最新研究动态，文献的被引频次反映期刊在该领域的学术权威和研究水平[5]。从被引核心期刊的频次、中心性和影响因子可知，美国杂志《JAMAJournal of The American Medical Association》和英国《Social Science& Medicine》为被引频次最高和较高的期刊；美国《Journal of Family Practice》、英国《BMJBritish Medical Journal》和英国《Lancet》为高中心性期刊，说明对医患关系领域研究影响相对较大；英国《Lancet》既是高中心性期刊，同时被引频次和影响因子较高，说明该期刊在医患关系领域研究占据核心位置。通过分析医患关系领域文献的主要来源期刊发现，学术影响力较高的期刊，为医患关系领域学者提供大量的优质学术文章，也为学者提供相互交流与展示成果的平台，共同促进医患关系领域学术交流与发展。

2.3 高频关键词分析

关键词能够高度反映本研究的主题内容，在医患关系领域出现频次最高的关键词可以在某种程度上代表医患关系领域的研究热点。通过对医患关系领域近10年的关键词分析可以看出，出现频次较高的关键词为“health care”“doctor-patient communication”“physician”和“primary care”。卫生保健系统是医疗领域运转的核心，良好的医患沟通方式有助于增强患者对病情的认知和理解[3,6]。研究表明，有效的医患沟通方式，不仅可以提高患者及其家属对医生诊疗病情的认知和了解，而且减少了医疗事故或医患纠纷的风险，在一定程度上促进医患关系的改善。因此，易于患者理解的医患沟通方式在和谐医患关系中发挥着举足轻重的作用[7-8]。而医生群体由于接诊的患者人数较多，诊疗疾病的种类和病情具有多样化的特点，容易因沟通方式不当而导致医患纠纷的出现，进一步对医患关系造成了影响[9]。“primary care”“general practice”和“information”等关键词中心性较高，说明在医患关系领域研究初级医疗保健、全科医学发展与诊疗制度信息化占据核心位置。全科医学服务作为一种满足社会发展需要和公众的卫生服务需求服务模式，通过开展持续性、综合性、协调性的基层卫生保健服务使卫生资源的配置与需求相对应，呈现了卫生资源配置“正三角形”结构。同时基层卫生服务作为公众健康的守门人，接诊的患者病情种类和人数繁多，决定了医患关系在基层卫生服务提供过程中的重要性，使得全科医学服务成为在医患关系中重点关注的领域之一[10]。关键词“education”虽然出现的频次不是很高，但是基于医学教育的角度，医学生作为未来医疗行业的主力军，通过相关教育课程全面提高医学生临床技能、医患沟通能力以及增强医学生以病人为中心的意识，有助于从源头上促进医患关系的改善，因此医学教育将成为未来一个关注的热点内容[11-12]。

2.4 突变词分析

突变词是指能预测某领域未来研究前沿与热点，为该领域研究发展趋势指引方向的词汇[13]。对医患关系领域近10年的突变词分析可知，“oncology”、“behavior”、“women”和“breast cancer”等关键词突变权重较高，其中“oncology”突变权重高达7.46,说明肿瘤依然是医患关系领域日后关注和研究的热点医学问题。恶性肿瘤以极高的致死率，威胁着每位肿瘤患者的生命。尤其是在近些年女性乳腺癌患病率高发，使女性乳腺癌患者在面对医患沟通过程中承受能力更加薄弱，需要在研究中重点关注女性乳腺癌群体并给予更多的关怀和鼓励，以期为构建和谐医患关系提供建议[14]。“family medicine”和“guideline”突变权重较高，可能是由于当前实行的医养结合家庭养老服务指导方针的推行，给医患关系领域带来了新的研究方向和机遇[15]。“clinical trial”“trial”作为同义词，可以看出在2011年之后，更多的研究采用了trial这一关键词。此外，“Internet”网络一词权重也较高，表明在新媒体网络迅速发展的同时，各种信息均可在网络评估平台进行查阅，给就医及医疗服务的开展带来前所未有的便利[16-18]。为医疗领域机构运行提供便利的同时，也随着我国网络平台对某些负面医疗事件的舆情扩散，为医患关系发展带来了全新的挑战。由此可见，网络将成为医患关系领域未来研究的一个重要研究趋势[19]。

3 结论

本文通过对医患关系领域2008-2018年相关文献的研究国家、机构、核心期刊、高频关键词和突变词的分析，总结并归纳了目前医患关系领域全球关注的研究热点、研究权威期刊以及未来的研究趋势。研究结果表明，目前对医患关系领域的研究不仅仅只局限于现状研究，而将关注点逐渐转向如何开展诊疗服务、促进良好医患关系构建的机制探讨。总体来看，目前全球对医患关系领域研究涉及的范围比较广，医患沟通和全科医学均是医患关系领域全球关注的热点话题。同时我国也应不断借鉴国外的经验从而丰富研究内容，适时跟随医患关系领域的前沿发展趋势，增强对女性群体、癌症治疗、家庭医学和网络等主题的关注程度，通过增加机构及国家间的相互协作，促进医患关系领域学术交流与沟通，为全球范围内医患关系领域的和谐发展提供支持。