多层螺旋CT在周围型小肺癌术前诊断、鉴别诊断中的应用价值观察

张超鑫，李立，赵文，房玉英

（河南省开封市中心医院 影像科，河南 开封 475000）

肺癌已成为世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，近年来由于环境的不断变化和人们生活方式的改变导致肺癌发生率不断增高［1］。周围型小肺癌（small peripheral lung cancer，SPLC）一般指病灶直径＜2 cm，由周围正常组织或脏器围绕的小肺癌，病变部位在患者肺段支气管以下，其病情发展变化快，预后情况差，晚期可有咳嗽、发热、痰中带血等表现。早期确诊进行相应治疗可有效提高患者的生存质量、延长患者的生命［2］。临床确诊主要依靠病理组织学检查和CT 检查，肺炎性结 节（pulmonary inflammatory nodule，PIN） 和SPLC 在CT 表现中有多处相似，尤其小病灶临床鉴别难度大。本文主要探讨了多层螺旋CT 在SPLC 中的术前诊断以及对PIN 鉴别诊断的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016 年5 月至2018 年6 月收治的48 例SPLC 患者为研究对象，所有患者均符合对SPLC 的诊断［3］。其中男35 例，女13 例；年龄35～70 岁，平均（55.8±3.1）岁；咳嗽28 例，发热8 例，痰中带血12 例。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

对48 例患者进行多层螺旋CT 检查，选择日本东芝公司Aquilion 64 排螺旋CT 机，管电压120 kV，采用自动调节技术控制电流在220～340 mA，管球旋转速度为每圈0.50 s。患者取仰卧位、双臂两侧上举、调整呼吸进行常规CT 扫描，其层厚为1 mm，螺距27，7 mm 层厚常规重建，将数据上传至Vitre2.0 工作站，随后对病灶进行1 mm 高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）重建［4］。对需要采用增强CT 的患者进行增强CT 扫描，以上影像结果均由2 位临床经验丰富的胸外科医生进行阅片诊断。

1.3 观察指标

①多层螺旋CT 检查结果；②SPLC 和PIN 重建征象比较：密度均匀、小泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、血管集束征、小棘突征、边缘清楚、病灶周围模糊影。

1.4 评价标准

以病理组织学检查为金标准，将多层螺旋CT检查结果与病理检查结果、T 分期进行比较，符合率=检出例数/病理检出例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT 和病理组织学检查结果比较

病理检查结果48 例患者其中32 例为SPLC 患者，16 例为PIN 患者。多层螺旋CT 检查30 例为SPLC 患者，14 例为PIN 患者，误诊2 例，漏诊2例，其符合率为91.7%（44/48），检查结果和病理结果符合度高。见表1。

2.2 多层螺旋CT 和病理学检查T 分期比较

32 例患者多层螺旋CT 检查判断T1～T4期的准确率分别为100%、87.5%、77.8%、100%，符合率为90.6%（29/32），多层螺旋CT 检查T 分期结果符合度较高。见表2。

2.3 SPLC 和PIN 重建征象比较

7 mm 和1 mm HRCT 对30 例SPLC 和14 例PIN 的重建征象结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 多层螺旋CT 和病理组织学检查结果比较 （例）

表2 多层螺旋CT 和病理组织学检查T 分期比较 （例）

表3 SPLC 和PIN 重建征象比较 （例）

3 讨论

肺癌起源于支气管粘膜或腺体，因肿瘤细胞出现在各级支气管粘膜上皮，且支气管腺体或肺泡上皮细胞上肿瘤细胞极少，所以在临床上肺癌实际为支气管源性癌。肺癌以伏壁性生长和实体性生长为表现，肺癌早期病理变化以伏壁性生长出现为特点，随着病情的发展而形成实性肿块。PIN 是由于炎症的迁延不愈发展而成，最后发生实变、肉芽肿同时伴有渗出和纤维增长，其发展可能引起病变收缩出现毛刺、分叶和胸膜凹陷等征象［5-6］。两者在CT 表现中有多处相似之处，可能对临床的诊治带来一定影响。随着科学技术和医疗水平的不断提升，对肿瘤的诊断方式也在变化，CT 辅助诊断肿瘤正在迅速发展。

CT 工作的原理是根据人体不同组织对X 射线吸收不等来重建图像，多层螺旋CT 是在单螺旋、双螺旋的基础上发展而来的［7］。和传统CT 相比，多层螺旋CT 利用滑环技术将信号线与X 射线管和探测器滑动电刷与金属环导联，由于电缆长度对球管和探测器没有限制，故可以沿着人体长轴连续匀速旋转，同时扫描床同步匀速递进呈螺旋式扫描，不间断、快速完成容积扫描［8］。其图像质量好、成像速度快、纵向分辨率和时间分辨率高，即在同样的单位时间内可以减少病人的射线剂量，延迟X 线球馆的使用寿命。通过CT 采集的数据不仅可以常规显示，还可以通过工作站处理完成三维立体重建、器官表面重建及多层面重建［9-10］。本研究显示多层螺旋CT 检查30 例为SPLC 患者，14 例为PIN 患者，符合率为91.7%（44/48），与病理检查结果符合率高，对临床的诊断治疗作用大。同时发现多层螺旋CT 对SPLC 的分期诊断结果的准确率高，说明在此过程中多层螺旋CT 可辅助临床提高工作效率。对SPLC 和PIN 的重建结果显示，SPLC 由于结节小的原因导致有些征象不能被常规层厚扫描检查出，但1 mm HRCT 较常规层厚扫描可以充分显示组织的细微征象以及病灶形状、边缘及周围变化情况，对疾病鉴别意义重大。1 mm HRCT 重建征象SPLC 组小泡征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、小棘突征检查占比高于PIN 组，说明对SPLC 的诊断价值较高，可与PIN 明显区分。

综上所述，多层螺旋CT 对SPLC 的诊断价值高，同时可鉴别PIN，显示病灶具体变化情况，值得临床推广应用。