利巴韦林雾化吸入辅助治疗小儿疱疹性咽峡炎的效果及对血清免疫球蛋白、症状缓解时间的影响

汤展展，陈海燕，林万宝

（信阳市中心医院 感染科，河南 信阳 464000）

小儿疱疹性咽峡炎是由柯萨奇A 组病毒引起的上呼吸道感染、具有起病急骤的发病特点。常表现为高热、咽痛、流涎等症状，对患儿身体健康造成极大的威胁［1］。目前临床常予以抗感染、口腔护理等常规治疗，但起效时间慢不能有效的缓解临床症状和控制快速发展的病情［2-4］。利巴韦林可抑制DNA 及RNA 的复制，是一种强效抗病毒药物，起效快并且给药方式丰富。在临床中治疗手足口病患者具有一定的疗效，基于此本研究对本院2017 年10 月至2018 年10 月收治的小儿疱疹性咽峡炎采用利巴韦林雾化吸入辅助治疗并对其临床疗效和患儿血清免疫球蛋白水平及症状缓解时间比较，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准将本院收治的84 例疱疹性咽峡炎患儿作为研究对象，均确诊为疱疹性咽峡炎，所有患儿家属均签署知情同意书。连续收集病例时间段为2017 年10 月至2018 年10 月。根据随机数字表法将入选的84 例研究对象分为对照组和观察组，每组各42 例。其中对照组男患儿21 例，女患儿21 例，年龄＜1 岁10 例，年龄1～3 岁20 例，年龄＞3 岁12 例，平均病程（2.33±0.35）d；观察组男患儿20 例，女患儿22 例，年龄＜1 岁12 例，年龄1～3 岁18 例，年龄＞3 岁12 例，平均病程（2.35±0.36）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患儿均肝功能正常；②年龄6 个月～6 岁者；③病变部位不波及齿龈只局限于峡部。排除标准：①合并严重免疫系统疾病者；②合并精神疾病者；③对本研究药物（利巴韦林）过敏者。

1.3 方法

所有患儿均于入院后予以相关辅助检查并进行常规补液、降温、口腔护理及抗感染等对症治疗。观察组患儿在常规补液、降温及抗感染治疗基础上雾化吸入5 mg/kg 利巴韦林（山东圣鲁制药有限公司；国药准字H20 003099；0.1g/瓶）+15 mL生理盐水。均连续治疗7 d。

1.4 观察指标及疗效标准

观察指标：观察两组患儿临床治疗有效率、治疗前后血清血清免疫球蛋白水平包括免疫球蛋白G （immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白 A（immunoglobulin A，IgA）及临床症状缓解时间包括退热时间、疱疹消退时间及症状体征全部消失时间。疗效标准：其中咽峡部疱疹面积缩小＞2/3 为显效，咽峡部疱疹面积缩小＞1/2 为有效，咽峡部疱疹面积为改善则为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件包处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较

观察组临床治疗总有效率92.86%较对照组治疗总有效率76.19% 高，差异有统计学意义（χ2=4.459，P=0.035），见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较 ［例（%）］

2.2 两组血清免疫球蛋白水平比较

两组治疗后血清免疫球蛋白包括IgG、IgA 及IgM 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组血清免疫球蛋白较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清免疫球蛋白水平比较 （ ± s，g/L）

表2 两组血清免疫球蛋白水平比较 （ ± s，g/L）

2.3 两组临床症状缓解时间比较

观察组临床症状缓解时间较对照组临床症状缓解时间短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状缓解时间比较 （ ± s，d）

表3 两组临床症状缓解时间比较 （ ± s，d）

3 讨论

疱疹性咽峡炎好发于夏秋季且在儿童中发病率高，当小儿感染柯萨奇A 组病毒后易出现发热、呕吐及拒食等症状［5］。当病毒入侵淋巴组织而进入血液循环时将对患儿脏器造成损伤，对其生命造成严重威胁。目前多采用退热、抗病毒对症支持治疗［6］。但起效时间缓慢且不能快速缓解病情发展，对急性发作的疱疹性咽峡炎控制效果欠佳。利巴韦林是起效快的合成核苷类的广谱强效抗病毒药物。其主要作用机制：①利巴韦林进入被病毒感染的细胞被迅速产生磷酸化反应，磷酸化的产物有效的抑制病毒合成酶的合成并且阻止流感病毒RNA 多聚酶和mRNA 鸟苷转移酶的复制；②损害病毒RNA 和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑［7］。

本研究观察组患儿临床治疗总有效率（92.86%）较对照组患儿临床治疗总有效率（76.19%）高（P＜0.05），且此结果与赵晶［8］研究一致，支持本研究。此外观察组患儿临床症状缓解时间均较对照组临床症状缓解时间短（P＜0.05）。说明对小儿疱疹性咽峡炎采用利巴韦林雾化吸入辅助治疗临床疗效显著，可有效改善患儿临床症状缓解时间。可能是因为利巴韦林作为广谱强效抗病毒的核苷类药物，作用于机体后迅速产生磷酸化反应，有效的抑制病毒合成酶的合成，进一步抑制病毒基因复制过程。并且本研究将利巴韦林采用雾化的给药方式，用药剂量小，药物可直接作用于咽峡部，使感染部位对药物吸收率高，并在给药同时对感染部位进行清洁，利于疱疹结痂消退，加快临床症状缓解时间的同时提高了治疗效果。

免疫球蛋白是主要存在血液中由浆细胞合成和分泌的具有抗体活性、化学结构与抗体相似的蛋白质。可有效反应机体的免疫功能。IgG 是血清中主要的免疫球蛋白属于温和补体固定的保护性免疫抗体，对病毒的蛋白质多肽抗原具有免疫应答反应。IgA 是由机体呼吸系统黏膜分泌的分布最广泛的免疫球蛋白，可抑制病毒黏附宿主细胞，是防止病原体入侵机体的第一道防线、IgM 是最早产生的对B 细胞表面具有极高亲合力的抗体，在B 细胞介导的感染早期阶段可对补体系统激活、凝集及调节免疫［9］。本研究中，观察组患儿治疗后血清免疫球蛋白包括IgG、IgA 及IgM 水平较对照组升高明显（P＜0.05）。此结果与李存桂等［10］研究一致。说明对小儿疱疹性咽峡炎采用利巴韦林雾化吸入辅助治疗可有效改善免疫球蛋白IgG、IgA、IgM 水平。可能是因为利巴韦林阻止病毒复制过程，直接嵌入细菌DNA 链中抑制体内病毒的增殖，利巴韦林进入机体后被病毒感染的细胞后被迅速磷酸化，损害病毒RNA 和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑。

综上所述，对小儿疱疹性咽峡炎采用利巴韦林雾化吸入辅助治疗临床疗效显著、可有效提高患儿血清免疫球蛋白水平及加快临床症状消退。