急诊急性心力衰竭患者应用双水平气道正压通气的效果分析

高利军

（内蒙古呼和浩特市第一医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

急性心力衰竭，简称为AHF，一般是指急性发作的左心功能异常并伴有急性心排血量骤降、肺循环压力升高以及周围循环阻力增加，并导致肺水肿、心源性休克等多种危险症状表现的综合征，急性心衰往往会危及生命，必须紧急抢救[1]。本文将结合对AHF 患者予以双水平气道正压通气治疗，并对治疗效果进行分析观察，详情见于下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月至2019 年10 月于我院急诊就诊的急性心力衰竭患者93 例作为研究对象，并依据治疗方式的不同分为两组，对照组40 例，其中男21 例，女19 例，年龄50～80 岁，平均（65.89±5.81）岁，予以常规治疗；观察组53 例，其中男33 例，女20 例，年龄50～82 岁，平均（66.36±5.51）岁，在对照组基础上予以双水平气道正压通气治疗，观察两组的治疗效果。所有患者均自愿参与本次研究，两组患者在年龄等一般资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以用作比较。

1.2 方法

对照组予以常规治疗，静脉予以注射用多索茶碱注射液（安徽恒星制药有限公司，国药准字H20123350），0.125～0.25 g/次，0.5～1 g/d。观察组在对照组基础上予以双水平气道正压通气治疗，检测患者血流动力学，通过鼻面罩将呼吸机与患者相连接，经由呼吸机提供的双水平气道正压支持完成通气辅助，并依据患者的具体情况加用硝普钠注射液（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H20054269），静脉滴注0.5 μg/kg/min。

1.3 疗效标准

观察两组患者治疗前后动脉血气指标的变化情况，pH（氢离子浓度指数），介于0～14、PaCO2（动脉血二氧化碳分压），参考值为35～45 mmHg、PaO2（动脉血氧分压），参考值为80～100 mmHg；检测NTpro-BNP（N 端前脑钠肽），参考值为NTpro-BNP ≤450 pg/mL（≥75 岁，NTpro-BNP ≤900 pg/mL），观察两组患者的治疗效果，显效：血气指标正常，临床症状消失；有效：血气指标较好，临床症状明显改善；无效：血气指标、临床症状均无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0 软件中分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动脉血气指标变化情况

治疗前，两组间pH、PaCO2、PaO2差异对比（P＞0.05），无统计学意义，NTpro-BNP 对比（P＜0.05）差异显著有统计学意义；治疗后，观察组各项指标对比明显优于对照组，且组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标变化情况

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标变化情况

组别 例数pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） NTpro-BNP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 6.3±0.8 7.1±0.7 75.1±5.9 52.3±5.8 51.7±6.3 89.3±6.4 987.89±105.82 685.45±95.03观察组 53 6.2±0.7 7.9±0.5 73.2±5.8 56.3±5.9 52.4±6.2 82.1±6.2 987.65±106.01 564.87±96.58 t 0.641 6.430 1.552 3.260 0.535 5.443 0.010 6.002 P 0.529 0.001 0.024 0.01 0.593 0.001 0.991 0.001

2.2 两组患者临床治疗效果

观察组明显优于对照组，且组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

急性心力衰竭可在原有心力衰竭的基础上急性加重或是突然发病，且发病前一般具有心血管系统疾病的临床表现，例如急性心肌坏死或是损伤表现，急性高血压和高血压危象也同样会影响血流动力学的影响[2]。临床对于患者的检查一般以心电图检查原发疾病、X 线检查肺循环，超声心动图检查心脏结构、功能以及心脏瓣膜情况，并以动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、NTpro-BNP（N 端前脑钠肽）对患者的动脉血气进行分析[3]。

AHF 发作之前一般患者会有疲乏、运动耐力降低、心率增加、夜间呼吸困难等症状表现，经检查一般可见左心室增大、两肺底部湿啰音、干啰音以及哮鸣音等[4]。一般急性左心衰竭是由于肺淤血导致的呼吸困难症状，严重时会有呼吸困难、端坐呼吸、喘息、烦躁不安以及咳出粉红色泡沫痰等急性肺水肿表现[5]。还有持续性低血压、组织低灌注状态以及血流动力学障碍表现、代谢性酸中毒、低氧血症等心源性休克症状[6]。右心衰竭一般是由于右心室梗死以及急性肺栓塞，临床表现可见呼吸困难、颈静脉怒张、低血压等临床表现。

硝普钠注射液是一种能够用于对高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等起到紧急降压作用的药物，还可用于急性心力衰竭的临床治疗。使用时注意只可静脉慢速滴注或泵入，切不可直接推注，严格控制给药速度，避免不良反应的发生。

患者一经确诊，需经由面罩或是鼻导管给氧，依据本研究，对患者予以双水平气道正压通气治疗，即结合无创正压呼吸机及面罩对患者进行治疗。能够对AHF 患者导致的PaO2下降、PaCO2升高、pH 值异常、NTpro-BNP 增高起到非常好的纠正效果。呼吸机的运行原理一般为利用体外的机械驱动在吸气动作产生的气道口与肺泡之间产生的气压差，在呼气动作时撤去体外机械驱动压后胸廓以及肺弹性回缩，从而使气道口与肺泡被动产生正压力差完成相应动作，具体工作时可通过调节相应指标帮助吸入的压力降低，使患者肺部的吸入正压自动流出，并通过面罩呼出。此外还可静脉予以患者袢利尿剂、强心剂等药物，病情若无缓解予以正性肌力药以及血管活性药物，并及时消除各种诱因，对于患者的心血管疾病进行纠正。

结合本次研究，观察组患者经由双水平气道正压通气治疗，患者的心脏、血压指标等临床症状以及动脉血气水平等取得了非常好的治疗效果，另外使用该种治疗方式，无创口，因此感染状况发生较少，临床应用安全性较高，具有非常好的临床应用效果。

综上所述，在对急诊急性心力衰竭患者进行治疗时予以双水平气道正压通气，能够明显改善患者血气指标，起到非常好的临床疗效，建议在临床广泛推广。