广西地区219例泌尿系结石化学成分分析

黄慧权，姚丽妮

（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530000）

尿路结石是泌尿外科的一种常见病，近年来，我国尿路结石的发病率呈上升趋势，成为世界上三大结石高发区之一。在我国，尿路结石以广西为典型高发区。因此了解本地区泌尿系结石的化学成分特点对结石的防治尤为重要。现将我科2016年10月～2019年2月我科经手术取出或自然排出的泌尿结石标本进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2016年10月～2019年2月泌尿外科住院泌尿系结石患者219例，其中男性180例，女性39例，年龄20～77岁。结石来源：自然排出、手术取出、体外碎石后排出。

1.2 方法

收集结石后使用LIIR一20型（天津)结石红外光普分析仪自动分析系统进行泌尿系结石成分分析。红外光谱法是泌尿系结石成分鉴定非常理想的方法[1]。具体方法为：①清洁泌尿系结石，烘干（70～100℃）。②取约1 mg泌尿系结石样品粉末混合干燥的200mg纯溴化钾，充分混合后，放入专用的玛瑙研钵中，研碎。③混合物烘焙，时间为l0～30 min，取出后，压片机加压，制成半透明片，此后马上置入红外光谱槽，进行扫描。④电脑绘制谱图，并自动解析和报告结石成分。分类统计各类结石的例数，构成比采用百分数表示；并对男女患者的结石情况分组进行统计分析。

2 结 果

2.1 结石发病情况

219例结石患者中男女比例为4.61:1，按结石部分分类：肾、输尿管、膀胱、尿道分别为43例、104例、20例、9例，肾合并输尿管43例。具体见表1。

表1 219例结石部位分布情况

2.2 结石化学成分分析结果

219例结石成分构成见表2。其中成分为单纯草酸钙（包括一水草酸钙、二水草酸钙）结石比例最高，约占71.2%（156例），其次是无水尿酸结石占13.7%（30例），含草酸钙与碳酸磷灰石结石占8.2%（18例），含草酸钙与磷酸氢钙混合物占3.65%（8例），2.7%（6例）为L-胱氨酸结石，0.45%（1例）为药物结石。钙检出率最高占82.1%。

3 讨 论

本组病例中，男性多于女性，比国内其他省份高[2-3]。这可能是由于：①解剖差异。②饮食差异。国内多篇文献报导饮食成分与结石密切相关，控制饮食可有效地预防尿路结石[4]。在研究中，我国广西地区泌尿结石的化学成分主要是单纯性草酸钙，钙检出率最高占82.1%，明显高于其他成分。这可能与广西地区是喀斯特地形，石灰岩多，导致该地区的水中钙离子含量高，容易导致人体内钙结石形成。另外，广西地处亚热带地区，全年平均温度较高，导致出汗多，如果饮水少，尿液浓缩，就容易结晶，新的结晶附在旧的结晶上面，就会越来越大，导致结石。再次，生活习惯方面。很多人喝水少，还经常憋尿，也容易导致结石病。因为尿液浓缩且在膀胱内滞留过长，容易导致晶体析出，形成结石。部分泌尿结石的形成还和运动量不足、饮食结构不合理等因素有关。

通过对广西地区尿路结石的分析提出以下预防措施：①多饮水。尿量的增加，可冲刷尿道，并降低尿中晶体的过饱和度，从而减少小结石的潴留。一般推荐每日液体的摄入量至少2000毫升，保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜。②适当运动，有利于微小结石排出，在运动后要及时补充水分。③饮食指导：根据结石成分给予相应的饮食指导并建立回访登记本进行随访，并指导定期回院复查，以预防结石复发。诸如：草酸钙结石：限食食盐应限制钠盐，钠盐可造成尿钙排泄增加所以每日食盐应不超过5 g，食味精、鸡精；忌食高草酸食物，增加膳食纤维的摄入，减少摄入食糖和动物蛋白。二水磷酸氢钙:结石复发率很高，此外他还是所有结石中最硬的一种，体外冲击波碎石效果不佳，因此更应注意预防，应限制钠盐，钠盐可造成尿钙排泄增加所以每日食盐应不超过5g，忌食味精、鸡精；限食高蛋白、高钙、高磷食品。药物结石：本组中有1例为药物结石，为头孢曲松钠成分，该药物在尿液中溶解度较差，头孢曲松钠是第三代头孢类抗生素，广泛用于儿童的感染治疗，剂量较高时接近100 mg/kg，药物注入过快，有些患者在6-10d可出现尿路结石，因此在使用此类抗生素时避免滥用，鼓励患者多饮水，使用药物期间应B超监测泌尿系统，出现症状后应立即停药。