探讨为血液透析患者临终阶段开展安宁疗护的可行性

王 颖，芦玉兰

（湖北省宜昌市第一人民医院，湖北 宜昌 443000）

终末期肾脏病是慢性肾脏病进展为终末阶段，此时机体肾功能严重减退。目前，临床中终末期肾脏病的病例数越来越多[1]，严重威胁人们的生命。维持性血液透析为该病的常用治疗方法，由于临终阶段患者已经接受相当长时间的治疗，往往存在不同程度的负向心理，伴有疼痛和多种并发症会加重患者的心理应激反应[2]，因此对临终阶段患者给予合理的护理具有重要作用。安宁疗护是针对预计生存期只有半年甚至更短时间的疾病终末期患者提供的一项服务，以多学科照护团队形式，以患者和家属为照护对象， 提供包括躯体、心理、社会、灵性的全面照护，从而提高生命末期生存质量，使患者能够安宁、有尊严地度过余生，并使家属的身心健康得以维护。本文主要分析安宁疗护在血液透析患者临终阶段的应用效果及对患者不良情绪的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院从2017年1月～2019年5月收治的终末期肾病患者50例，患者均接受血液透析治疗，随机分成常规组和试验组，每组各25例。常规组共有男性16例，女性9例；年龄38～73岁，平均（64.38±9.12）岁；透析时间2.82～6.50年，平均（4.93±1.17）年；病程3.59～7.47年，平均（5.63±1.58）年。两组的病程、透析时间等没有统计学的差别（P＞0.05），存在可比性。

1.2 护理方法

常规组采用常规终末期肾病护理干预，包含血液透析管路干预、呼吸道排痰和营养支持等。

试验组在常规组的护理基础上结合安宁疗护方法，即由优秀护理人员组成疗护小组，遵循临终关怀学的原则为患者制定针对性的护理措施。维持病房环境的温湿度在标准范围内，病房布置温馨，有条件患者可置于单独病房，且允许留陪，鼓励家属多陪伴患者，待患者精神好转可多同患者交流。随时同家属沟通指导家属正确的照顾患者的生活和情绪变化。对接受透析的患者应严格交接班，按照患者的来源，由病房转送的需与病房交接，家属送来的与家属交接。护理人员协助患者调控其对生命的认识，注意护理态度的亲切和真实，指导患者进行放松练习，或按照患者感兴趣的内容转移其注意力，或给予止痛药物。血管穿刺前先用湿毛巾热敷，透析时确保管路充分固定，调低透析温度，缩短透析时间，随时检查针头是否滑脱或发生渗血等问题，严格限制透析液的进出量，必要时连接心电监护设备。

1.3 观察指标

比较两组的焦虑症状、疼痛程度和家属满意度。疼痛程度依据视觉模拟评分法进行评估，焦虑症状依据SAS量表评估，分值降低说明患者的症状越轻微。家属对护理的满意度依据自制调查表评估，主要包含非常满意、满意和不满意三个内容。

1.4 统计学分析

数据录入EXCEL并用SPSS 26.0统计分析，疼痛分值等计量资料使用（±s）描述，给予LSD检验，家属满意度使用（百分率）描述，给予卡方检验，校验指数为0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的焦虑症状和疼痛程度

干预前两组间的疼痛分值、SAS分值比较都没有统计学上的差异（P＞0.05）；试验组干预后的疼痛分值、SAS分值都显著低于干预前（P＜0.05）；常规组干预前和干预后的疼痛分值、SAS分值都没有统计学上的差异（P＞0.05）；试验组干预后的疼痛分值、SAS分值都显著低于常规组（P＜0.05）；试验组的家属满意度显著高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的焦虑症状和疼痛程度（±s）分

表1 两组患者的焦虑症状和疼痛程度（±s）分

组别 疼痛分值 SAS分值干预前 干预后 干预前 干预后试验组 4.74±1.89 2.03±1.05 71.26±6.59 58.22±4.28常规组 4.58±2.01 4.09±1.76 71.04±5.33 69.26±6.37 t 0.290 5.026 0.130 7.193 P 0.773 0.000 0.897 0.000

2.2 两组患者家属对护理的满意度

试验组的家属满意度显著高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者家属对护理的满意度[n（%）]

3 讨 论

终末期肾病患者在临终阶段通常已经接受长时间的药物治疗和血液透析治疗，患者的心理波动剧烈，会面临对死亡的恐惧和不安[3]。近年来，随着人文关怀理念在临床中的普及，对临终阶段患者的护理干预逐渐引起人们的重视。本文中，试验组干预后的疼痛分值、SAS分值都显著低于常规组（P＜0.05）；试验组的家属满意度显著高于常规组（P＜0.05），由此可见应用安宁疗护可明显减轻血液透析患者临终阶段的不良情绪，缓解患者的疼痛症状，提高患者家属的满意度。通过安宁疗护能照顾到患者和家属两者的情绪，指导家属积极同患者沟通，结合心理疏导促使患者正确地认识死亡，改善患者的不良情绪[4]，而生活护理可增加患者临终阶段的舒适度，保证护理的人性化。目前，我国居民和医务工作者对安宁疗护的认识不足，临床多采取治疗性的干预方案，同时关于安宁疗护缺乏统一的实施流程和评价标准，今后相关部门应加强对安宁疗护的宣传推广，并建立专业的多学科医疗团队，从而推动安宁疗护的发展。

综上所述，应用安宁疗护可明显减轻血液透析患者临终阶段的不良情绪，缓解患者的疼痛症状，值得临床广泛实施。