甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理检查用于甲状腺疾病的诊断价值研究

廉世萍

（呼伦贝尔市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

甲状腺属于内分泌器官，具有极其重要的作用，甲状腺疾病之所以在术中病理诊断中占所有组织器官的第一位，主要是因为甲状腺肿瘤及瘤样病变缺乏特异性的临床表现，各种实验室检查、影像学检查在术前不能做出明确的诊断，即便是术前做了甲状腺穿刺细胞学，仍有相当比例不能在术前明确良、恶性。因此术中病理诊断对甲状腺疾病有着重要的意义，能够使临床医师及时准确的选择适当的手术方案[1]。近些年，人们生活环境改变、饮食习惯变化以及工作压力加大等原因使得甲状腺疾病率越来越高。甲状腺疾病一旦出现则需及时、有效治疗，在这之前有效准确的诊断是关键[2]。甲状腺疾病临床病理诊断包括冰冻切片、石蜡切片等方法，冰冻切片检查是冷却组织后切片检查，检查快、操作不复杂，多用于手术快速病理诊断中[3]。石蜡切片是常用的组织学诊断中的一种技术，诊断结论源自细胞组织学的形态观察，是目前诊断疾病良恶性质的金标准，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年10 月至2019 年10 月在我院进行甲状腺手术治疗的10 例患者为研究对象，入选者接受手术病理切片检查，病理检查结果及病历资料完整，知情同意下加入研究。排除合并存在糖尿病、生长抑制素瘤、胰岛素瘤、胰升糖素瘤、肾素瘤等内分泌疾病者，排除伴有心肝肾功能障碍者、精神疾病者及认知障碍者。其中男性6 例，女4 例；年龄38～83 岁，平均（51.1±6.7）岁。单侧甲状腺疾病7 例、双侧甲状腺疾病3 例。

1.2 研究方法

患者接受冰冻切片、石蜡切片两项检查。在手术中观察甲状腺及周围病变组织。切取游离甲状腺病变组织做病理诊断标本。①冰冻切片：迅速将标本放在-20 ℃、恒温的冰冻切片机中，将包埋剂滴入后冰冻切片（厚约5 μm）。之后以快速固定液固定25 s，常规水洗、HE 染色、脱水、透明、固封，阅片。对于较小的标本，使用支承器将包埋剂滴入冰冻成小台，再放入切取的病变组织，再次滴入包埋剂进行冰冻。②石蜡切片：以固定液（10%甲醛）固定标本，乙醇脱水，配制浸渍液，石蜡包埋，以切片机切片（厚5 μm），再进行脱蜡、染色，以光学显微镜观察。冰冻切片和石蜡切片的病理诊断由1 名高级职称和2 名中级职称的人员共同诊断，得出一致结论。

1.3 观察指标

观察两种切片所用的时间以及病理检查结果，甲状腺疾病包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤（滤泡状癌、髓样癌、乳头状癌）、非甲状腺肿瘤。病理诊断结果分检出率、误诊率、延迟诊断率。检出率为在石蜡切片诊断结果中冰冻切片与其相同的比例，误诊率为在石蜡切片诊断结果中冰冻切片的诊断结果与其相反的比例。而延迟诊断率为甲状腺冰冻切片不能做出诊断结论而需要石蜡切片进行诊断的比例。

2 结果

①冰冻切片病理诊断用时（28.5±2.9）min 明显短于石蜡切片病理诊断用时（2005.6±19.8）min，差异显著（P＜0.05）；②石蜡切片病理诊断对甲状腺疾病检出率为100.00%，明显高于冰冻切片病理诊断对甲状腺疾病检出率90.00%，但差异不明显（P＞0.05）；③石蜡切片病理诊断甲状腺疾病的误诊率及延迟诊断率均为0%，冰冻切片病理诊断甲状腺疾病的误诊率及延迟诊断率分别为0%、10.00%，见表1。

表1 两组观察指标比较[, n(%)]

表1 两组观察指标比较[, n(%)]

组别 诊断用时（min） 检出率 误诊率 延迟诊断率石蜡组 2005.6±19.8 10（100.00） 0（0） 0（0）冰冻组 28.5±2.9 9（90.00） 0（0） 1（10.00）

3 讨论

甲状腺是人体内不可替代的内分泌器官之一，甲状腺疾病的发病机制复杂，发病诱因较多，多与自身免疫性疾病、碘摄取异常、遗传因素、电离辐射等关系密切[4]。甲状腺疾病中最为严重的就是甲状腺恶性肿瘤，临床表现为颈部前正中肿块，部分患者声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。甲状腺肿瘤类型也较多，也分为良性和恶性，早期患者症状不典型，影像学检查也难以定性，术前难以明确其病变性质，这对疾病的治疗和预后也有一定影响[5]。随着医学发展，病理检查通过观察和显示组织、细胞、器官的病理生理形态来为诊断疾病提供了新的途径，并成为甲状腺疾病最有效的诊断方式[6]。外科手术是治疗甲状腺疾病的主要手段，但目前尚无术前高效诊断方法，因此选择术中有效的病理诊断，这对手术方案的确定及改善预后都有重要意义，目前临床常用冰冻切片、石蜡切片[7]。冰冻切片是术中切除标本后，快速在低温条件下冷却、变硬、切片检查，一般只需半小时就可获得结果，方便术中快速判断病灶性质，从而确定手术方式、切除范围等。冰冻切片检查切除组织边缘可确定肿瘤切除是否彻底，避免二次手术创伤。石蜡切片属于新型定量检查技术，在全自动图像分析仪下，可处理组织、细胞内有形成分的数量、长度、体积、表面积等，定量分析细胞及结构，其客观性强、准确性高，是最佳诊断方式。离开机体后因组织快速死亡而丧失正常形态，所以石蜡切片检查前需要经过固定、包埋、切片、染色等过程，操作步骤复杂、耗时较长，如此就难以及时在术中得到结果[8]。虽然冰冻切片方便快速，但因时间短、取材有限、制片质量差等原因，使得其误诊、延迟或漏诊较多，主要表现在：（1）当组织出现钙化时，无法制片。（2）细针穿刺后能产生似真正包膜浸润或血管侵犯导致误诊。（3）随着外科新技术的应用，破坏了组织的完整性，影响大体观察，给诊断带来了一定困难。（4）滤泡癌及其他特殊类型，术中诊断时有很大困难，不能勉强诊断。（5）结节性甲状腺肿增生活跃时易误诊为恶性。（6）由于甲状腺肿瘤类型繁多，少见的也导致延迟诊断。所以术中冰冻切片病理诊断较为困难者，仍需进一步进行石蜡切片。本组的数据分析发现冰冻切片病理诊断用时（28.5±2.9）min 明显短于石蜡切片病理诊断用时（2005.6±19.8）min，差异显著（P＜0.05）。石蜡切片病理诊断对甲状腺疾病检出率为100.00%，明显高于冰冻切片病理诊断对甲状腺疾病检出率90.00%（P＞0.05）。

综上所述，对于甲状腺疾病病理检查诊断来说，冰冻切片更适用于术中快速检查，石蜡切片的基本检出率更高，可作为疾病诊断的最终参考依据，临床应用时根据实际情况来选择病理检查方式。