男性住院酒依赖患者的阅读需求调查研究

彭兴超，周丽娜，陈思思

（北京市怀柔安佳医院，北京）

0 引言

酒依赖即酒精依赖综合症（Alcohol Dependence Syndrome, ADS）的简称，指反复大量饮酒引起的特殊心理状态，表现为酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验。阅读疗法是指在药物治疗之外，以阅读读物作为一种辅助手段，藉由阅读或接触其他信息材料，帮助患者缓解负面情绪困扰的治疗方式，在国内外医院中多有使用[1]。

在我国针对酒瘾患者，阅读疗法多被看作为是一种辅助治疗手段或者是行为-认知疗法中的一部分；或者是作为健康教育的一部分，通过阅读图书，在治疗过程中帮助患者了解嗜酒与健康，作为促进病人积极参加文体技能训练的一部分[2]。

相关研究中表明，患者自愿或是在医生的指导下，阅读相关书籍、接受健康教育，获取有关酒依赖危害、如何应对等方面的知识，对于酒依赖治疗有所帮助[3-4]。此外，在护理层面，对于酒依赖患者阅读情况的关注多被视作为个性化、人性化护理的一部分[5-6]。

我国对于精神科患者相关阅读需求、病人图书馆的建立等方面及相关领域上的研究，还有所不足，尤其是酒依赖患者的相关调研，国内还没有涉足。希望通过此次研究，阐明酒依赖患者的阅读需求，找出能够提高患者对于阅读设施的满意度、促使患者愿意接受、主动参与阅读疗法的相关改善措施，可以帮助医护人员更方便、更准确地使用阅读疗法辅助治疗、改善患者住院质量、促进患者早日康复。

1 对象及方法

1.1 对象及一般资料

本文的研究对象为2018 年1～12 月北京市某二级医院的住院男性酒精依赖综合症（ADS）患者，入组标准为：符合《诊断与统计手册：精神障碍》第4 版（DSM.IV）关于酒依赖的诊断标准；年龄18～65 岁；酒依赖戒断综合征评定量表（AWS）评分≤3 分；签署知情同意书；呼气中酒精浓度为零。排除标准为：患有其他精神疾病；其他药物依赖（尼古丁依赖除外）；既往有脑器质性疾病史；既往有癫痫发作史；合并严重的躯体疾病。随机抽样53 例，征得病人同意的情况后，对其发放了调查问卷。其一般资料见表1。

1.2 调查工具

本次主要使用问卷调查的方式进行研究，共进行两次，两次使用同一份问卷。

问卷分为三部分：第一部分为住院精神病患者的一般资料；第二部分为住院精神病患者的阅读情况及需求的调查；第三部分为酒依赖患者在享受与使用医院提供的阅读服务和相关设备上的体验。

第二部分问卷为参考其他阅读需求调查进行设计，共7个问题：分为是否有需求、主要希望阅读什么类型的读物（图书、报纸、杂志、其他，四选一）、主要阅读什么题材的读物（多选）、阅读的主要目的是什么（多选）、现有服务能否满足需求、一般从哪里获得读物（医院、病友、亲属、其他，四选一）、是否认为医院应该设置图书馆/阅览室/流动图书车或相关服务。其中第1 个问题和第5 个问题需要患者进行1～5 级评分（几乎没有，很少有，有，有时有，经常有；完全不能满足，比较不能满足，基本可以满足，比较能够满足，完全能够满足）。最后1个问题为二选一（是/否）。其余问题为选择加开放式问题。

第三部分问卷是按照LibQUAL+®体系进行设计，此问卷广泛用于国内外对于图书馆读者阅读需求的调查，信度效度皆较高[7-8]。原始问卷满意度调查部分分为4 个维度：服务影响与效果、馆藏资源、个人信息控制、图书馆整体环境，共22个问题，每个问题分容忍程度、期望程度、实际感受三个方面进行评分，分值为1～9，1 分最低，9 分最高。本研究中，根据精神病专科医院的特点及具体情况，删除掉和电子浏览相关的3个问题，简化为19 道问题，并增设2 个前置问题：是否知道有图书馆；是否使用过图书馆。其中，1～9 道问题为服务影响与效果维度，10～11 为馆藏资源维度，12～15 为个人信息控制维度，16～19 为图书馆整体环境。每道问题只评估实际感受值，不评估期望值和容忍值，并将各项目的分值从1～9 改为1～5，1 分最低（非常不满意），5 分最高（非常满意），采用“非常不满意，比较不满意，一般，比较满意，非常满意”来进行描述。

1.3 调查方法

培训课题组成员，将问卷内容逐条培训，使课题组成员掌握其内容，并能答疑。

问卷由患者的责任护士发放，患者自行填写，责任护士负责答疑，填写完毕后当场收回。回收后进行统计分析，根据分析结果得出改善措施，并于当月着手进行实施。具体改进措施如下：（1）在入院告知和住院日常宣教中由责任护士对患者进行医院阅读设施的介绍，包括口述和带领患者实地进行参观，教授其使用方法；（2）调整读物的品类，增加关于生活和体育题材的阅读；（3）对医院中提供的读物，图书、杂志、报纸的比例进行调整，增多图书种类，三者达成平衡，同时对于过期杂志和报纸进行更新；（4）增加流动图书车在病区中进行服务的次数，由原每月一次增加为每月两次。

改善措施实施后2 个月，再次进行回访调查，使用同一份问卷及同样调查方法进行调查并收回,第二次调查中，只填写问卷中一般资料中的姓名和第三部分的全部内容。

1.4 统计学方法

所有问卷回收完毕后统一将资料录入SPSS 软件进行分析。一般资料和满意度的得分情况之间的相关性分析使用Spearman相关系数进行分析。改善前后的得分的差符合正态分布则使用配对t 检验进行对比，不符合则使用非参数检验。改善措施和前后得分的相关性使用Spearman 相关系数进行分析。

2 结果

2.1 一般情况

第一次调查中，共发放问卷53 份，回收问卷53 份，有效问卷53 份，有效率100%。

第二次调查中，共发放问卷53 份，回收问卷53 份，有效问卷53 份，有效率100%。

2.2 患者一般资料对于阅读需求的影响

第一部分（详见表1）：在一般资料的分析上，酒依赖患者没有明显的人群分布特点，大部分患者出现学历低、住院次数多即有复饮状况多、结婚人数较多的趋势，其阅读需求和一般资料比较统计学上无显著差异（P＞0.05）。

表1 酒依赖组53 人的一般资料, n(%)]

表1 酒依赖组53 人的一般资料, n(%)]

项目 数值年龄 44.15±10.19住院天数 37.81±9.74职业工人或农民23（43.4）干部5（9.4）其他25（47.2）文化初中及以下17（32.1）高中或中专24（45.3）大专及以上12（22.6）已婚34（64.2）未婚7（13.2）离异或丧偶12（22.6）病程（d） 90.45±8.03住院次数 2.60±0.65

2.3 阅读需求分析

酒依赖患者并没有强烈的阅读需求；对于图书、杂志、报纸的喜爱比较分散；阅读题材主要倾向为“健康（26/53）”“生活（18/53）”“体育（17/53）”；阅读目的主要集中在“获取知识与信息（32/53）”“休闲与娱乐（22/53）”；满足程度分布比较分散；但是绝大部分人认为医院应该设置图书馆/阅览室/流动图书车（52/53）或相关服务（47/53）。

2.4 前后两次满意度调查的对比分析

在第一次调查的前置问题调查中，有22 人没有使用过图书馆/阅览室，其中有8 人认为病区没有图书馆/阅览室，剩余14 人则知道有图书馆但是没有使用过。在对于31 例使用过阅览室/图书馆的病人的调查中，大部分项目的满意度为一般。此31 人在第二次满意度调查中，满意度得分均有所提高，其得分均值之差符合正态分布，因此对其进行了配对t 检验，结果具有显著性差异（P＜0.05），详细的情况见表2。

表2 前后两次满意度调查得分对比, 分）

表2 前后两次满意度调查得分对比, 分）

项目 第一次得分 第二次得分 配对t 检验t P服务影响与效果 2.80±0.54 3.78±0.62 -9.162 0.00馆藏资源 2.63±0.84 3.71±0.73 -4.315 0.00个人信息控制 2.68±0.68 3.51±0.87 -4.405 0.00图书馆整体环境 2.95±0.81 3.98±0.76 -5.984 0.00总体得分 2.79±0.42 3.77±0.62 -16.293 0.00

2.5 第二次满意度调查总体情况和改进措施的相关性分析

对于改进前后，所有患者的得分均值和改进措施进行相关分析，得分提高和改进措施的实施呈现正相关（r=0.538），具有显著性差异（P＜0.05），详见表3。

表3 第二次满意度调查得分情况及相关分析

3 讨论

3.1 患者一般资料和阅读需求分析

通过患者的一般资料和患者阅读需求的对比，以及一般资料和患者满意度之间的相关性分析，并没有发现具有统计学意义上的影响患者阅读需求或者是满意度的相关因素。在既往的研究文献中，针对酒依赖患者一般资料与阅读需求的相关研究相对缺乏，但是在其他相关研究上，如针对老年病患者、其他类型的住院精神病患者的研究，呈现类似结论：阅读需求不显著，阅读题材较分散，“健康”类图书为需求第一的题材[9]。

从患者需求上来看，对于具体读物的要求没有特定的要求，无论从题材还是形式（图书、报刊、杂志）都是如此，但是患者对于医院的阅读设施均有着强烈的需求。这一方面说明，阅读设施是住院患者心中应该存在的基础配套设施，尽管患者也许没有实质上的阅读需求，也并不一定会实际上使用或多次使用阅读设施，但是仍认为医院需要有阅读设施的存在；阅读设施的设立也是开展阅读疗法的必备条件[10-11]。另一方面，患者在戒断反应消失后，对阅读的需求会逐渐增加，但患者善于掩饰的性格，导致在对主观量表的评估方面会存在一定的偏差，也就造成量表结果并未体现出需求的原因。

另外患者需求和患者满意度之间无显著相关。这一点可能和53 位患者中有22 人（41.5%）并未使用图书馆有所相关。而事实上，每个病区都有阅览室，并且长期对病人无条件开放。这种情况也说明了：一是病人对病区了解不足，对病区资源使用不足；二是病区对阅读工作的重视程度不足，缺乏相应的宣传和指导。值得注意的是，在阅读需求中，在“您一般从哪里获得读物？”这一个问题中，要求患者进行排序，而只有6 名患者是主要从院方/病区中获得读物，这在一定程度上说明，医院在相关方面上的不足。同时，对比国内外其他医院的病人图书馆的相关情况，可以看出此次研究所在医院对于病人阅读设施的利用和认知也有所不足，开展服务项目较少、服务次数和内容丰富度较少，也是影响患者对于阅读设施的了解和使用不足的原因[12]。

3.2 满意度得分和改进措施分析

第一次满意度调查主要在于对过往已经使用过医院阅读设施的患者进行调查，其对于阅读设施的满意度普遍不高，平均值均小于3，即平均而言满意度低于一般。这和病区阅读设施不全、工作人员宣讲不到位有关。通过改进，患者第二次阅读满意度得到大幅提高，表明改进措施可行有效。此外，两次调查中患者在馆藏资源一项上的分均为最低值，说明馆藏资源是患者对于医院阅读设施中，最为不满意的部分，而这一点也是院方很难满足的，常见的报刊易于更新但种类受限，图书种类繁多但不易于更新，如果在这方面进行改进则院方受限于成本和规模，不易开展改进措施。相较而言通过对于服务方面，比如更多的提供流动图书车，更方便的借还服务等，则更能有效、更便于医院增加患者的满意度[13-17]。

3.3 建议

住院酒依赖患者对于阅读有所需求，需要医院提供阅读场所，对于相关服务的要求，不受一般资料，如性别、工作、学历等等因素的影响，是患者普遍具有的基本需求。尽管部分酒依赖患者并不具有强烈的阅读欲望，但是仍有部分患者希望能够得到体育、健康、生活等等诸多方面的信息、阅读相关读物，同时，大部分患者希望在阅读服务的诸多方面，尤其是方便性、人性化上面有所提高。

就医院而言，应该更关注患者的个性化需求，同时，医院本身从事阅读治疗及相关护理、管理人员，对于阅读设施的情况不了解是导致患者不使用、不参与、不满意阅读治疗和其他阅读行文的一大原因。此外，对于硬件设施，如读物类型、读物题材的丰富和更新程度等的不足，也是导致患者对于阅读服务不满意的另一大原因，医院应该更多地向患者介绍病区和医院的情况，帮助患者在住院期间有效地利用医院提供的服务和设施，同时着手于引进新书、提高服务、方便患者获取或查找读物、提供电脑或电子书来满足患者的多样化需求等相关措施，从而有效地提高患者的满意度[18-19]。同时应注重推广阅读疗法，引导患者通过阅读进行辅助治疗，有条件的可以在图书馆/阅览室开展对于酒依赖患者或其他患者有针对性的团体治疗方案[20]，从而更好地开展阅读治疗。