二维联合四维超声对产前胎儿畸形筛查及诊断价值分析

郭盈

（河北省保定市白沟新城中心医院，河北 保定）

0 引言

胎儿畸形是产科常见的婴儿疾病，主要是由于胎儿染色体异常或出现变异问题[1]。胎儿畸形与多种复杂因素相关，环境、饮食、基因等因素都是导致胎儿畸形的主要因素，我国水质、空气污染和食品安全等问题导致胎儿畸形发病率有所升高[2]。存在畸形的胎儿在出生后，由于先天缺陷而导致存活时间不长，出现新生儿死亡等问题。随着我国人口的逐渐增多，国家提倡二胎政策，产妇逐渐增多[3]。由于优生优育观念的影响，孕妇对产前检查的要求有所提升。由此，医院加大了产前筛选和诊断的力度，利用影像学方法准确了解胎儿发育情况，对有畸形情况的胎儿尽早终止妊娠，降低胎儿夭折率。避免畸形胎儿出生，能够提高我国社会人口的质量，减轻家庭和社会的压力[4]。漏诊和误诊对孕妇和家庭来说，打击较大。临床研究旨在提高产前检查时，胎儿畸形的验出率[5]。本次研究对比常规二维超声与二维超声联合四维超声对畸形的筛查诊断效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016 年10 月至2019 年10 月在我院超声科进行产前检查并疑似为胎儿畸形的孕妇，共380 例，孕妇年龄21～39 岁，平均（26.16±2.19）岁，孕周17～32 周，平均（25.15±3.43）周，初产妇273 例、经产妇107 例。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：怀孕初期感冒；正常产前检查疑似胎儿畸形；高龄产妇；畸形生育史；知情研究并同意。

排除标准：精神疾病史者；心脑血管疾病；肝肾疾病；状态不良好者。

1.3 方法

仪器：超声仪器选用GE Healthcare 公司提供的美国GE VOLUSON E8。二维超声检查时，探头频率调为3.5 MHz，四维超声采用RAB2-5-D 探头，频率调至3～7.0 MHz。

检查方法：指导协助孕妇取自然仰卧位，平躺后先充分暴露腹部检查位置，行二维超声检查。先用探头进行全方位扫描观察，转换不同切面扫查。对孕妇子宫羊水情况进行观察，严密检查胎儿的头部、颈部、胸部、腹部以及四肢，观察胎儿面部以及皮肤。记录超声显示情况，包括三血管、四腔心、左右室等超声特点。接着行四维超声检查，动态观察胎儿颅部、面部、胸腔、腹部等，收集图像并存储，记录可疑图像以便进行分析。

1.4 观察指标及判定标准

对比二维超声、二维联合四维超声诊断对胎儿畸形的检出率。对比胎儿的畸形类型以及不同类型的检出率。对比二维超声、二维联合四维超声诊断胎儿畸形的敏感性、特异性和准确性。判定以最终分娩结果为金标准。特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，敏感性=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t 检验，P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同超声诊断对胎儿畸形的检出率

二维超声联合四维超声诊断胎儿畸形的筛查效果更好。根据妊娠结果可知380 例孕妇中125 例畸形胎儿（32.89%），二维超声联合四维超声的总检出率（96.80%）优于二维超声（78.40%），联合检查误诊例数较少（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两种检查方式检出率比较[n(%)]

2.2 胎儿的畸形类型以及检出率

二维超声联合四维超声对胎儿不同畸形类型的检出率与二维超声相比差异均明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 畸形类型以及不同方式检出率[n(%)]

2.3 不同超声诊断敏感性、特异性和准确性

二维超声联合四维超声诊断的敏感性、特异性和准确性均优于二维超声（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方式的敏感性、特异性和准确性比较（%）

3 讨论

我国胎儿畸形出生率较高，每年的新生儿先天缺陷、畸形的例数数以百万。畸形患儿会给家庭带来沉重的打击，造成精神压力的同时形成巨大的家庭经济负担，消耗大量人力、物力、财力[6]。并且新生儿的生存质量较差，可能会导致死亡或出现治疗效果不佳的情况，具有畸形问题的胎儿成长过程中不可避免地会受到异样眼光、社会歧视，这不利于患儿的身心健康。孕妇的产前检查工作能够帮助胎儿畸形筛查，做好孕检是提高新生儿质量、排除畸形儿的主要途径。

我国在产前检查时通常采用超声进行，超声的检查优点明显，具有无创性、简便快捷、可重复性等优点，能够从孕早期检查至孕晚期，贯穿整个孕期的产检[7]。超声技术随着医疗技术的发展也在不断更新进步，发展为现在常用的三维、四维超声，并逐渐趋于成熟。四维超声的图像分析技术得到了质的飞跃，能够清晰显示胎儿的实时动态图像，以便于医生观察胎儿各个器官和血管运作情况[8]。为临床诊断提供更多真实可靠的客观信息，通过动态运动判断胎儿的发育情况是否正常[9]。在产前检查筛查胎儿畸形时，存在诊断疏漏的原因主要从检查者、检查技术、孕妇进行分析，羊水情况会影响超声显像，孕妇过胖体内脂肪会阻碍不同切面的获取。超声检查时可能由于操作人员工作繁忙，每日收集图像量多，或者工作经验不足导致出现漏诊误诊[10]。为了提高超声诊断畸形胎儿的诊断率，相关医务人员应该加强对胎儿形态结构的认识，加深合并畸形的认识程度。加强对心脏、肾脏发育异常、脑部及神经、唇、腭裂、胸腹部异常、手足外翻及多指等典型的胎儿畸形成像特征的分析，多积累工作经验。对于存在疑惑和无法判断的胎儿图像多次讨论分析，进行复查。二维超声虽然也能够帮助诊断畸形胎儿，但由于成像限制对畸形诊断的准确性不够高。四维超声可以很好地弥补二维成像的局限性，通过重建可以获得胎儿实时的真实情况[11]。四维超声获得的立体动态图像不受胎儿运动的影响，能够更好地观察胎儿的发育情况，不受羊水多少、孕周、体位的影响，能够有效提高胎儿畸形的筛查率，降低畸形胎儿的出生率。

本次研究结果显示，二维超声联合四维超声对胎儿畸形的诊断符合率较高（96.80%），明显高于二维超声的诊断率（78.40%）。对于胎儿不同畸形类型的诊断，二维联合四维超声检查均具有较高的检出率，高于二维超声。联合四维超声诊断的敏感性、特异性和准确性均较高。二维联合四维超声在进行胎儿畸形筛查时，诊断率较高，临床应用意义大。