以Mini-CEX为培训模式在新入职护士规范化培训中的实践探索

齐向秀，赵洪岩，沈 鹏

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004)

2016年11月18日，在国家卫生计生委印发《全国护理事业发展规划(2016年～2020年)》中指出：护理工作是卫生计生事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关[1]。随着我国经济社会发展进入新常态，人民健康理念及社会医学模式发生了明显的转变，社会各界对于临床护理需求变得日益多样化、多层次化。新入职护士作为临床护理团队的新生血液，承载着护理事业的希望和未来。由于国内医院临床一线护士资源匮乏较严重，年轻护士流动性、离职率均很高[2]，因此，对新入职护士的培训至关重要。目前，我国新入职护士培训规范化正处于探索阶段，为确保不同层面新入职护士能够尽快胜任护理岗位，融入医院护理文化，切实提高护士队伍服务能力和整体素质，国家卫生计生委在2016年制定了《新入职护士培训大纲(试行)》。2016年起中国医科大学附属盛京医院依照国家大纲，制定了《新入职护士规范化培训总则》，开展新入职护士规范化培训。在培训过程中，通过对临床护理管理者和新入职护士进行调研后发现，双方对培训的形式和内容从操作技能、共情能力、人文关怀、沟通技巧等多方面提出了更高的需求。

Mini-CEX(迷你临床演练评量)是美国内科医学会(American Board of Internal Medicine)于1995年发布的一项临床技能测评工具[3]，由于其兼顾教学与考核的特点，能够全面有效地评判受试者知识、技能、沟通等临床综合能力，目前已在多国家、多学科的医学教育领域获得广泛认可。具体的操作方法是指临床工作中按照整体评价、人文关怀、沟通技能等多项分项评分，测评与临床培训同步进行[4-6]。Mini-CEX 的优势涵盖护士职业素养、个人能力等多方面，要求新入职护士增强人文关怀意识及提高临床护患沟通能力，多方面培养新入职护士的综合素养[7-8]。我们的研究把Mini-CEX引入新入职护士规范化培训的过程中，旨在探索护理临床培训新方案及新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽选中国医科大学附属盛京医院2017 年招聘的新入职护士86名作为观察研究对象，全部人员皆为自愿参加。其中性别情况为男性 12 名，女性 74 名；学历情况为大专学历7名，本科学历79名；平均年龄(23.89±0.88)岁。将86名新入职护士随机分为43名为观察组及43名为对照组，两组人员性别、学历、年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

86名新入职护士在完成我院《新入职护士规范化培训总则》中要求的岗前基础培训及专业培训的基础上，观察组43人实施联合Mini-CEX的新入职护士规范化培训，对照组43人完成传统培训内容。两组新入职护士于规范化培训初始和24个月培训结束后同时进行Mini-CEX评估，比较两组护士学习成果。

1.3 培训内容

岗前基础培训：包括基本理论知识及3项常见临床护理操作技术培训。培训时间为2周。基本理论知识内容为法律法规、规范标准、规章制度、安全管理、护理文书、健康教育、心理护理、沟通技巧、医学人文、职业素养10个主题内容，由护理部邀请相关领域的专家进行统一授课，主要采用课堂讲授的方式。3项常见临床护理操作技术分别为密闭式静脉输液技术、氧气吸入技术、肌肉注射技术，每项护理操作技术分成4个培训模块分组轮转进行，分别是：观看视频，错误分析；分解步骤，强化培训；模拟演示，实践练习；项目小结，持续改进。

专业培训：包括内科系统、外科系统、急诊科或重症监护病房及其他系统四个专科轮转培训，每个专科培训时间为6个月，总培训时间为24个月。每个专科培训分为专业理论和实践能力培训。专业理论培训内容为各轮转科室相关知识、专业知识、专业技术、健康指导、个案护理等，各护理单元按计划开展专科护理理论培训。实践能力培训为26项常见临床护理操作技术，各科室按照每一部分轮转要求进行5～6项护理操作技术培训。

Mini-CEX：是临床带教护师利用真实病例，利用医院门急诊、病房、手术室等各种真实情境，从以下7个不同角度对新入职护士进行加强培训，每个项目使用九分制，1～3分不及格、4～6分及格、7～9分优秀。带教护师当即对考生的情况进行反馈。7个项目侧重点如下：①护理首诊：重点在于强调护士对患者的称呼，鼓励患者的同时有效地安抚患者的紧张情绪，通过恰当的语言与非语言方式来获得完整且准确的既往史与现病史；②护理查体：重点在于强调妥善告知患者检查目的与方式，由实际情况出发进行全面而有侧重点的查体，力求不遗漏病情，恰当而慎重地对待患者的不安情绪和病痛感受；③护理共情：重点在于强调要运用人文关怀能力，表达出对患者的关怀和尊重，与患者及家属建立正向的同伴关系、为患者提供更加舒适且有温度的医疗护理服务；④护理诊断：重点在于强调在传统诊疗过程中归纳病史和体检资料、判读检查结果、鉴别诊断等能力的基础上，更加优秀的临床思维，随时从各方面权衡治疗的风险、利弊以及所需费用；⑤护理沟通：重点在于强调更有责任感、有耐心、可以换位思考的为患者着想，站在患者的角度去解释检查和治疗的必要性以及相关性、并运用更科学更优质更先进更前沿的方式给予健康宣教和心理咨询；⑥组织效能：重点在于强调能针对患者出现的各种病情动态变化、患者及家属的情绪反应等紧急情况进行思考，按合理的逻辑顺序，作出合理的临床决策及时并适时地去处理诊疗过程中遇到的问题，并有条不紊地实施各项护理措施；⑦整体评量：强调查房教师能够综合客观地评价新入职护士的表现。

2 结果

两组新入职护士两年规范化培训后核心能力得分比较(见表1)。

表1 两组新入职护士培训后核心能力得分

培训后观察组在评判性思维和科研、临床护理、护士领导能力、人际关系、伦理和法律实践、专业发展、教育咨询方面得分、总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本研究探索以Mini-CEX为培训模式在新入职护士规范化培训过程中的实践与效果。相比较于传统培训方式，Mini-CEX培训模式更具挑战性且效果较好。本研究结果显示，观察组核心能力得分高于对照组(P<0.01)，提示以Mini-CEX为培训模式是可行性强且符合实际需求的培训方式，有利于提高规范化培训效果，提升新入职护士的临床实践能力。

积极探索我国新入职护士规范化培训模式。目前，我国针对新入职护士的培训模式尚未成熟和规范，仍处于探索阶段。2016年1月原国家卫生和计划生育委员会制定了《新入职护士培训大纲(试行)》，与此同时，我院依据大纲制定了详细的《新入职护士规范化培训总则》并认真落实。在培训过程中，为全面提升护理人员核心能力，充分挖掘新入职护士职业潜能，积极努力探索新入职护士培训方式。通过护士岗位培训需求调查，对《新入职护士规范化培训总则》进行了调整，并开始对2017年9月份新入职规范化护士实施以满足护士岗位培训需求的新入职护士规范化培训方案，取得了良好效果。

进行新入职护士规范化培训工作效果评价追踪。为保证规范化培训内容可以满足新入职护士的自身职业需求，确保培训质量最大化，达到培训最佳效果。护理部对每次的培训都进行效果评价追踪。在每次规范化培训后通过问卷星的方式进行满意度调查及收集培训意见与建议，为今后的培训提供依据。由调查数据分析可知，规培护士对本培训模式认可度较高。通过建立并运用全面客观的评价标准，才能公正科学地反映出新入职护士在临床实践中是否具备批判性临床思维等能力[9-11]，以及判断他们是否具有相应的职业能力。从护士新入职培训开始就针对其用 Mini-CEX进行综合培养具有重要的现实和长远意义，经过针对性的训练后，各项临床护理综合能力均得到明显的提高。

存在的缺点和不足：以Mini-CEX为培训模式在新入职护士规范化培训的实践，评判时需运用Mini-CEX对新入职护士作出实时的反馈，因此均需要提前严格按照组织效能以及人文关怀等多个维度进行设计。需提前充分准备并及时反馈，因此培训时间及整理反馈时间均要比传统培训用时要长，为培训增加一定难度[12]。

4 结语

新入职护士处于从学校教育到临床工作的重要过渡阶段，对新步入临床岗位的护士来说往往存在对自身工作能力没有信心，对新入职护士进行规范化培训是巩固其理论知识，锻炼操作能力，培养职业素养的重要途径。提高新入职护士临床综合能力，逐步与临床一线工作接轨。Mini-CEX 作为一项信效度及参考价值均高、简便易行的临床能力测评工具在国外广泛应用，现已取得良好效果[13]。我们把Mini-CEX引入新入职护士规范化培训的研究中，对观察组进行护士岗位培训需求深入了解并剖析，根据新入职护士的能力薄弱点增加培训内容并改进培训方式，并针对每次培训进行满意度调查，不断改进，使新入职护士核心能力明显优于对照组，进一步提升了新入职护士核心能力。