葡萄膜炎防治那些事

●北京朝阳医院主任医师 陶勇

眼球分三层，最外层是能看到的黑眼球和白眼珠，中间一层就是葡萄膜，里面有很多的血管和色素，第三层膜就是视网膜。这三层膜中，葡萄膜血管丰富，容易因感染、免疫或外伤等原因，导致葡萄膜炎，患者可以立即出现视力下降、畏光、红痛、流泪等等。

引起眼红的葡萄膜炎，和一般的红眼性疾病不一样，红眼病不影响视力，而葡萄膜炎会危及视力，甚至是不可逆的引起视力下降，而且速度很快。

葡萄膜炎需警惕，严重可致盲

葡萄膜炎是致盲的重要原因。葡萄膜炎因为引起了眼内组织的破坏、解剖结构的紊乱、组织的水肿，而且很大程度上还引起了神经组织的伤害，这些伤害不能全部恢复，所以，葡萄膜炎是不可逆的损害。

此外，葡萄膜炎让患者产生畏光，患者在光亮的地方生活比较困难。急性期，患者还会出现流泪不止，持续病理性的眼红，外观上很受影响。

部分葡萄膜炎治好后仍可复发

葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂，类型众多，有相当一部分类型是反复发作的慢性、迁延性的，尤其是跟强直性脊柱炎等自身免疫因素相关的类型。也有些类型经过及时治疗不会再复发，例如一过性的急性前葡萄膜炎，但必须在正确的诊断以及眼内液检测等辅助手段帮助之下，确诊才可以。

对于自身免疫性因素引起的慢性、迁延性、顽固性葡萄膜炎，一旦转成慢性的，可能需要长期用药，否则会引起完全失明。但如果能给予正确治疗，病情可以很好地控制，患者仍然可以像正常人一样生活、工作。

葡萄膜炎与强直性脊柱炎

部分葡萄膜炎表现为单纯的眼部疾病，但更多的还是跟全身因素相关。强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎是葡萄膜炎中一种特别常见的类型。有人统计，所有的葡萄膜炎患者中，有94%可以检测出来血的HLAB27阳性。HLAB27跟强直性脊柱炎有很强的关联性；也有人统计过，在HLAB27相关性的葡萄膜炎中，有77.7%可以有眼外的表现，包括关节、脊柱等。所以强直性脊柱炎的患者伴发葡萄膜炎不仅仅意味着眼部有病。

免疫性疾病引起的葡萄膜炎应该这样处理

葡萄膜炎很头痛的一部分类型就是由免疫性疾病，像强直性脊柱炎、类风湿关节炎等引起的，这部分是比较难治的。一定要综合判断到底哪些脏器受累，这样才能在全身用药的基础上，再针对受累器官进行局部治疗，才不至于顾此失彼。建议患者就医前做好检索和咨询，以免走冤枉路。

治疗葡萄膜炎，生物制剂有优势

葡萄膜炎没有特效的根治性药物和方法。常用的一些药物均具有多种毒副作用，可引起多种全身多系统并发症和眼部并发症的发生，可以说是杀敌一千自损八百。

而生物制剂在治疗葡萄膜炎上有优势。第一安全性显著好于传统药物；第二效果好，早期使用对于患者视力的最终预后有显著优势；第三给药方式很方便，患者自己在家就能注射。我个人的用药经验，是使用英夫利西单抗较多，根据患者情况不同，酌情加用其他一些药物。

葡萄膜炎应三分治、七分养

首先是注意用眼卫生，包括两个方面。保持眼部的清洁，如果眼睛痒，可以滴一些抗过敏的药物，而不要经常用手去揉。建议患者去阳光强烈的地方要戴墨镜。

第二，少吃辛辣、刺激性的食物，这些是诱发葡萄膜炎的危险因素。

第三，减少工作上的劳累跟负担。减少看电脑、玩手机的时间跟频率。

第四是精神因素，要让自己的心情放松。鼓励患者做一些负荷不重的轻运动。