走进慢阻肺的“常用药物村”

●广州医科大学附属第五医院呼吸科副主任医师 易高

俗话说“久病成良医”，这可真是不假。很多慢性疾病患者，提起治疗几乎都能侃上几句。您还别说，这“药罐子”还真不是白当的。不过，您真的知道慢阻肺患者的“药罐子”里到底都装了些什么药吗？就让我们进入慢阻肺的“常用药物村”，一起认识一下吧！

走进慢阻肺“常用药物村”

慢阻肺的常用药物，主要是用于防治和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。其主要有以下几大家族。

1．支气管舒张剂 这是“慢阻肺常用药物村”中最大的一个家族。其中包括β2受体激动剂，如沙丁胺醇、福莫特罗等；以及抗胆碱能药物，如异丙托溴铵等。这类药物可以针对慢阻肺患者支气管平滑肌痉挛、气道狭窄和呼吸困难的情况，快速有效松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，从而缓解慢阻肺症状，在慢阻肺长期管理中发挥着关键作用。

2．糖皮质激素 吸入性糖皮质激素，包括布地奈德、丙酸氟替卡松等，是针对慢阻肺气道慢性炎症最有效的抗炎药物，也是慢阻肺治疗中不可或缺的重要成员。长期规律使用吸入性糖皮质激素可以有效控制气道炎症，延缓疾病的进展。糖皮质家族和β2受体激动剂家族关系密切，两家经常联合作战，互补增效，使疗效更佳。

3．祛痰药和镇咳药 这类仅可用于对症治疗，使用前应向您的医生咨询。

另外，还有一些小户人家，他们也在与慢阻肺的斗争中发挥一定作用，但其本身的“忠诚度”仍有待于进一步考察。这些小户人家主要包括：抗氧化剂（N-乙酰半胱氨酸）、磷酸二酯酶抑制剂（罗氟司特）、免疫调节剂、疫苗（肺炎球菌疫苗）等。

有的放矢，方能事半功倍

慢阻肺是一种进行性、不完全可逆的气流受限的肺部疾病。根据其病情严重程度和肺功能指标，可将其分为轻度、中度、重度和极重度。医生再根据每一级别的不同情况制定4个时期的治疗方案，以期达到最佳疗效。

通常情况下，吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂是大部分慢阻肺患者的首选用药方案，长期维持治疗可以有效缓解症状、改善肺功能、提高生活质量。

不过，慢阻肺不仅损伤气道、肺泡和肺血管，同时还损伤肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官，是一个全身性疾病。其临床表现、病程以及对药物的治疗反应也有很大的个体差异。对于每一位患者来说，都应该根据具体症状、气流受限程度、伴随其他疾病情况等按医嘱进行个体化用药。

慢阻肺为什么要长期治疗

很多慢阻肺患者觉得平时并没有什么症状，就索性不使用药物，而仅在急性发作时才进行治疗。

可是您知道吗？慢阻肺病情的发展是一个长期的、不可逆过程。有研究显示，即使在没有症状或症状很轻微的时候，慢阻肺患者的肺功能仍然会继续下降，并且下降速度要比健康人群快很多。此时，若没有接受规范治疗，逐渐恶化的肺功能就会使症状加重，导致越来越频繁的急性加重。

多项研究显示，长期规范使用吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗可以显著改善症状、有效预防急性加重、减少急性加重发作、延缓肺功能下降速度，从而延缓疾病进展。因此，千万不要擅自停药减药，应严格按照医嘱使用药物。

值得一提的是，慢阻肺虽然有时表面表现得那么平静，但疾病始终在不断发展和变化。因此，患者必须遵循医嘱，在医生的指导下进行规范治疗，并至少每3个月到医院复查一次，以便于医生更好地了解您的情况，及时调整治疗方案。