气道高反应和哮喘

●枫林

气道就是呼吸道，指的是气管、支气管。气道高反应，指的是气道对各种刺激因素表现出的一种过早、过强反应现象。不同个体对外界刺激的反映差别很大，一些刺激在正常人可呈现无反应状态和反应程度较轻，但某些人却引起了明显的支气管狭窄，表现为气道收缩，引起咳嗽、喘息、呼吸困难，也就是气道高反应。

气道高反应以慢性支气管炎和支气管哮喘患者最为常见，他们对外界的刺激非常敏感。这些可使气道反应性增高的外界刺激因素，可以是物理的（如冷空气、干燥空气、低渗和高渗溶液等）、化学的（如SO2等）、生物学的（如病毒感染等）。

气道高反应常与遗传因素有关

气道高反应常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。目前普遍认为，气道炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与，持续存在的慢性炎症使气道上皮组织内传递感觉的神经末梢被裸露，而导致对外界的刺激特别敏感。有观点认为，细胞因子特别是TNFα与内皮素相互作用，在气道高反应的形成上有重要作用。此外，还与β-肾上腺能受体功能低下、胆碱能神经兴奋性增强、非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经的抑制功能缺陷有关。

气道高反应是哮喘的重要特征

哮喘又名支气管哮喘，是一种慢性气道炎症，主要表现是反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生。气道高反应是哮喘的重要特征。

存在气道高反应性的患者，一旦接触到外界的微弱刺激，如冷空气、烟雾等刺激，就会发生支气管收缩，甚至持续痉挛，引起哮喘发作。如果哮喘病程较长，其支气管平滑肌已肥厚，气道口径变小，气流在支气管腔受到的阻力增大，会引起阻塞性肺气肿。已存在阻塞性通气功能障碍的患者，若发生支气管痉挛，气道阻力将进一步增大，从而发生严重的喘息和气急。

绝大多数哮喘患者均存在气道高反应性，气道高反应性越明显，哮喘越容易发作，病情越严重。现在就利用这一特点，让患者吸入少量乙酰甲胆碱（支气管激发实验），以检查患者是否存在气道高反应性，借以确定是否患有哮喘病。

气道高反应会自己消失吗

气道高反应是不会自己消失的。气道高反应属于气道的过敏状态，气道括约肌收缩、痉挛，即便是脱离了过敏原，气道高反应只能自行缓解，但是并不能完全自愈，气道的敏感性始终存在。因此，患者需要做的是在生活中尽量避免接触过敏原，必要时可进行脱敏治疗。

因为气道高反应是气道非特异性炎症的结果，因此可通过吸入糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯松）等抗炎药物，以抑制气道炎症而降低气道的反应性，减少哮喘发作次数，减轻症状。

必须注意：①具有气道高反应性的人不一定立即出现典型的哮喘发作症状，但可能在以后会有哮喘发作（称为隐匿性哮喘）；②慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染者，有时也可出现气道高反应性，因此气道高反应者不能一概诊断为哮喘，必须结合病史。