火针结合刺络拔罐治疗脓疱型痤疮的临床观察

杨 沫 黄瑞信 卓佳兵 高恺屿 陈 瑞 张临艳 石 瑜

云南中医药大学，云南 昆明 650500

脓疱型痤疮是一种以脓疱、炎性丘疹为主的寻常痤疮，青春期开始发病，好发于面部、额部，上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布，伴有皮脂溢出，呈慢性经过[1]1165。该病主要好发于青春期男女，特别是中重度痤疮，由于出现囊肿、瘢痕、结节等对面部皮肤的损害，严重影响了患者的容貌，对青春期男女的心理健康、自信心和社会交往都带来很大负面的影响。笔者通过临床实践研究及观察，采用火针结合刺络拔罐法治疗脓疱型痤疮得取了较好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均来自于2016年6月至2018年7月我校门诊部收治的脓疱型痤疮患者共64例。采用随机数字表，分为对照组(普通针刺)和治疗组(火针结合刺络拔罐)各32例。对照组：男11例，女21例；年龄18～34岁，平均年龄(21.83±2.92)岁；平均皮损数为(24.19±4.32)个。治疗组：男13例，女19例；年龄18～35岁，平均年龄(22.46±3.72)岁；平均皮损数为(23.93±5.17)个。两组性别、年龄、病程及皮损数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 全部病例均符合国家中医药管理局《中医病证诊疗标准与方剂选用》中“痤疮”的诊断标准[2]，并且按《临床皮肤病学》中痤疮分类及痤疮改良的Pillsbury4级分级法[1]1167进行诊断分级。①轻度(Ⅰ级)：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总皮损数少于30个；②中度(Ⅱ级)：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总皮损数在31～50个之间；③中度(Ⅲ级)：大量丘疹和脓疱，分布广泛，总皮损数在51～100个之间，结节少于3个；④重度(Ⅳ 级)：结节性、囊肿性或聚合性痤疮，皮损数大于100个，结节或囊肿多于3个。

1.3 纳入标准 ①符合痤疮脓疱型的诊断标准，Pillsbury分级属于中度Ⅱ级和Ⅲ级及重度Ⅳ级者。②年龄在18～35之间，男女不限；③能接受治疗者，签署知情同意书；④治疗期间停止使用与本疾病治疗有关的其他内服及外用药物；⑤排除严重器质性病变，排除高血压，糖尿病，孕期、经期及哺乳期妇女。

1.4 排出与剔除标准 ①不能坚持治疗或治疗期间自用其他药物，影响治疗效果评定者；②患有高血压、心脏病、糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病及造血系统疾病者；③患有精神疾病者；④妊娠期及哺乳期妇女；⑤瘢痕体质者；⑥婴儿期痤疮。

1.5 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》2002 年版,根据患者囊肿的数量、大小、质地、颜色计算治疗前后总评分、皮损数目变化,评价临床疗效[3]。疗效指数=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。皮损变化指数=(治疗前皮损数目-治疗后皮损数目)/治疗前皮损数目×100%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。治愈：患者经过治疗后，皮损变化指数≥90%；显效：患者经过治疗后，皮损变化指数≥60%而<90%；有效：患者经过治疗后，皮损变化指数≥20%而<60%；无效：患者经过治疗后，皮损变化指数<20%[4]。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总病例数。

2 治疗方法

2.1 对照组 普通针刺治疗。取穴：阳白、四白、下关、颊车、曲池、合谷、内庭，三阴交。操作方法：患者取坐位，暴露施术部位，施术者用75%的酒精消毒，采用华佗牌针灸针，规格0.25mm×0.25mm，找准穴位，将针快速准确地刺入穴位，得气后曲池、合谷、内庭行捻转泻法，其它采用平补平泻手法，留针30min。每周3次，12次为1个疗程。针刺结束后予刺络拔罐，同治疗组。

2.2 治疗组

2.2.1 火针法 取阿是穴，选取每个脓疱顶部中央。火针用盘龙火针，规格0.5mm×50mm。嘱患者清洁面部，仰卧，充分暴露面部或胸背部皮损部位，施术者洗手，患处用75%的酒精消毒，将火针在酒精灯上烧红至发白后，迅速垂直刺入脓疱顶部，快进快出，深度控制约2mm之内，后用消毒棉签稍加挤压，使其脓栓、脂栓、脓血从皮损处流出并彻底清除。治疗中为消除患者的恐惧感及紧张感，可令其在施术过程中闭目。为减少患者痛苦，施术者需进针稳、快、准。施术后嘱患者3d内不可洗脸，疗程内禁用各种刺激性化妆品。一般患处第2天就能结痂，嘱患者不要抓挠，使痂壳自然脱落，痂壳一般5～6d可自然脱落，故7d治疗1次，4次为1个疗程。

2.2.2 刺络拔罐 刺络选穴肺俞(双)、胃俞(双)。患者俯卧位，暴露刺络腧穴，用75%的酒精棉球消毒扣刺部位，施术者以梅花针扣刺所选腧穴，至局部出现米粒大小血珠时停止，用闪火法将中号玻璃火罐拔于扣刺部位并留罐10min，起罐后用消毒棉球擦净血迹，嘱当天不可沐浴。7d治疗1次，4次为1个疗程。

在治疗期间，宜清淡饮食，忌辛辣及油腻性食物，禁酒及吸烟，禁止使用刺激性的化妆品等。

3 结果

3.1 两组皮损数目比较 两组治疗前皮损数目变化的比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过8周治疗后，治疗组皮损数目显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后皮损数目变化情况对比 (个，

注：与对照组比较，*P<0.05。

3.2 两组临床疗效比较 经8周治疗后，治疗组治愈率和总有效率均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组脓疱型痤疮患者临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

4 讨论

寻常痤疮俗称“青春痘”，在中医文献中有“肺风粉刺”“面皰”等病名。本病多因腠理不固，风热之邪客于肺经，加之饮食偏嗜，过食辛辣肥甘厚味，胃热上蒸，脾湿化热，肺胃郁热，蕴久成毒，热毒上攻于肌表而发为脓疱型痤疮。该病位在肺胃二经，属实属热。故《内经》云：“寒薄为皶，郁乃痤”。现代医学认为痤疮的发病机制是雄激素绝对或相对升高，使皮脂分泌亢进，毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化异常，导致皮脂排泄障碍而潴留，加之痤疮丙酸杆菌大量增殖，共同作用引起皮脂腺局部的炎症反应而发病[5]。该病的发生还与遗传因素、心理因素及微量元素锌的不足有关。由于痤疮多发于青春期的男女，发生率较高，愈后极易复发，尤其是脓疱型痤疮，在破溃或吸收后颜面部会留有色素沉着及小凹陷状瘢痕，严重影响了患者的容貌。今用火针治疗脓疱型痤疮，取得了较好的疗效，不仅炎症吸收快，且愈后复发率也明显减低。

火针，作为一种特殊针法，是将火针针尖在酒精灯上烧红后，快速刺入穴位或一定部位以治疗疾病的一种针刺方法。火针又称“燔针”或“焠针”或“烧针”[6]。早在《灵枢·经筋》中，就将其称为“燔针”法，如“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。火针属于中医传统外治法之一，有着悠久的历史，它集毫针刺与艾灸之热力于一身，既能散结、敛疮、排脓，又有清热、除湿、通络之功等。明代高武在其《针灸聚英》中指出：“火针者，宜破痈毒发背，脓溃在内，外皮无头也”。“凡疡块结积之病，其宜火针，比非方之功，火针甚妙”。唐代孙思邈也在其《备急千金要方》中记载“处疖痈疽，针惟令极热”；“痈肿，凡用药贴，法皆当疮头处开孔，令泻热气。亦当头以火针针入四分即瘥”[7]的论述，这是最早记载火针治疗热症的依据。在《刘涡子治痈疽神仙遗论·针焙宜》记载“疽初生赤硬其患处疮头不拘多少，其间须有一个最大者、即是大脓窍，当用熟铁大针头如钗脚者，于麻油灯上烧令热透，插入一寸至二寸”等。中医这些经典理论是指导后世医家临床应用火针的可靠依据。近年来对火针的临床研究证明，火针对甲皱微循环有一定的影响，它可使血色变红，血流速度加快。另外通过对针刺局部红外热象图的观察，经火针治疗后病变部位的温度明显提高[8]。故可加速局部组织的代谢和营养，促进炎症的消散、吸收，起到了生肌排脓、散瘀消肿之功。应用火针点刺具有直达病灶所在，以热引热，引邪外出，改善了局部的血液循环，达到治疗的目的，且疗程短，副作用小，有效地预防和控制新发、复发，起到了表里兼顾，标本同治之工。另外，中医学认为本病多因腠理不密、外邪侵袭、肺气不清，加之嗜食膏粱厚味，胃热上蒸、脾湿化热、湿热夹痰、瘀热痰结于面所致脓疱型痤疮。本病选取膀胱经背俞穴肺俞、胃俞，用梅花针扣刺加拔罐，意在清泄肺胃湿热、疏通瘀滞、调理气血、畅通经脉、使血出邪尽，重在治本。正如《内经》曰：“刺络者，刺小络之血脉也”；“菀陈则除之，出恶血也”[9]。针刺阳白、四白、下关、颊车为局部取穴，可疏通头面部的经络气血，加速面部的血液循环，减轻炎症反应，促进组织的代谢与吸收。曲池、合谷、内庭，具有清泻肺胃湿热之功[10]。

通过临床治疗观察，对于脓疱型痤疮采用火针结合刺络拔罐治疗具有较好的疗效，且操作简单，无副作用，值得临床推广运用。