西药联合半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕64例临床观察

开封市第二中医院中医内科， 河南 开封 475000

椎-基底动脉供血不足性眩晕(Vertebro-basal artery insufficiency vertigo，VBIV)在中老年人各种眩晕的60%以上[1]。其发病年龄日益年轻化，若未进行积极有效干预治疗，会进展为急性脑卒中，严重威胁患者身心健康。目前临床主要采用扩张脑血管类药物治疗，以缓解患者症状，但在调节血管活性方面效果欠佳[2]。中医认为，VBIV属“眩晕”范畴，痰浊上蒙为其主要病机，治宜化痰、降浊。研究表明，VBIV的发病与血管活性物质的动态失衡导致的血管内皮功能障碍有关[3]。笔者观察西药联合半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年9月我院收治的VBIV患者128例，随机分为对照组和观察组各64例。对照组男35例，女29例，年龄33～70岁，平均(48.57±7.06)岁；病程0.3～6.8年，平均病程(4.11±1.03)年；眩晕分级：Ⅲ级24例，Ⅱ级30例，Ⅰ级10例。观察组男34例，女30例，年龄35～69岁，平均(51.20±7.23)岁；病程0.5～7.0年，平均病程(4.02±1.21)年；眩晕分级：Ⅲ级25例，Ⅱ级29例，Ⅰ级10例。两组年龄、性别、病程、眩晕分级均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》[4]中眩晕诊断标准；《中医病证诊断疗效标准》[5]中痰浊上蒙相关诊断标准；经头颅多普勒超声(TCD)检查可见椎动脉闭塞或狭窄；知情同意本研究。排除标准：其他病因所致眩晕者；急性脑卒中；眩晕分级Ⅳ级及以上者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法 对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊(湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H43020665)，10 mg/次，1 次/d，睡前服用。观察组在对照组基础上采用半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗，药用：泽泻25g，白术25g，钩藤 15g，半夏12g，茯苓12g，天麻10g，陈皮10g，珍珠母10g，甘草6g，呕吐明显加竹茹10g；头痛重加菊花15g，荆芥10g；口苦加黄芩10g，葛根15g，水煎至300mL，1剂/d，分早晚2次服用。两组均持续治疗1个月。

两组均以抗凝真空管取晨空腹静脉血3mL，离心(半径8cm，时间10min，转速3000r/min)，分离取血浆，采用放射免疫分析法检测血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)水平。试剂盒为上海西塘生物科技有限公司提供。

1.4 观察指标及疗效判定 参考《中医病证诊断疗效标准》[5]进行疗效评估。治愈：临床症状、体征消失，TCD示椎基底动脉缺血恢复正常；有效：眩晕程度减轻，发作次数减少1/2以上，TCD示供血明显改善；无效：未达到有效、治愈标准。有效、治愈计入总有效。对比治疗前后中医证候评分，包括视物旋转、头重如裹、胸闷呕恶、呕吐痰涎，根据严重程度分别记0分(无)、2分(轻)、4分(中)、6分(重)。对比两组治疗前后血浆TXB2、6-keto-PGF1α水平。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率89.06%，高于对照组的71.88%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 中医证候评分 治疗前两组中医证候评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组视物旋转、头重如裹、胸闷呕恶、呕吐痰涎评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组中医证候评分对比 (分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组血管活性物质比较 治疗前两组血浆TXB2、6-keto-PGF1α水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血浆TXB2水平低于对照组，血浆6-keto-PGF1α水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别例数 6-keto-PGF1α TXB2 治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6483.29±15.73114.01±25.84*112.01±40.3476.24±12.18*对照组6488.04±13.8290.38±23.5197.54±45.2590.13±14.12

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

VBIV患者椎基底动脉系统供血障碍，发病因素主要与脑动脉粥样硬化、颈椎病、生活方式等有关[6]。盐酸氟桂利嗪胶囊为临床治疗VBIV的重要药物，能有效抑制椎基底动脉痉挛，增加脑部供血，缓解患者眩晕症状[7]。

中医学认为，VBIV以气、血、阴、阳虚为本，以风、火、痰、瘀为标，痰浊上蒙清窍，则发为眩晕。《丹溪心法·头眩》有云“无痰不作眩”，故“治痰为先”。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，具有燥湿化痰、平肝熄风等功效；此外，《金匮要略》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”故可合用泽泻汤，以发挥补土泄水之效。本研究将半夏白术天麻汤合泽泻汤应用于VBIV患者，方中半夏燥湿化痰、降逆止呕；天麻平肝熄风；白术燥湿健脾；泽泻利水、渗湿，与白术加强化痰降浊之功效；陈皮理气化痰；钩藤清热平肝、熄风定惊；茯苓健脾、渗湿；珍珠母平肝潜阳、清泻肝火，甘草调和诸药，全方合用共奏熄风化痰，健脾祛湿之功。现代药理研究表明，天麻有效成分天麻素可促进受损脑组织恢复，缓解眩晕症状；半夏能通过抑制中枢发挥止吐效果；茯苓多糖具有增加机体免疫功能作用；白术可扩张血管，增加脑血流量，改善血液循环[8-9]。本研究中，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组视物旋转、头重如裹、胸闷呕恶、呕吐痰涎评分低于对照组，表明西药联合半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗VBIV效果显著，能有效改善患者症状。

血中TXB2、6-keto-PGF1α等血管活性物质水平可有效反映椎基底动脉供血状况，二者分别为TXA2和前列环素(PGI2)稳定的代谢产物，病理状态下血管内皮细胞PGI2释放速度受限，促使增强微血管收缩性，加重血管内皮功能损伤。本研究结果显示，治疗后观察组血浆TXB2水平低于对照组，血浆6-keto-PGF1α水平高于对照组。表明联合用药可通过调节VBIV患者血管活性物质水平改善患者血管内皮功能。分析可能与半夏白术天麻汤合泽泻汤的有效成分具有扩张血管、调节缩血管因子与舒血管因子的平衡、促进血管内皮细胞功能恢复等作用有关。

综上，西药联合半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗VBIV效果较好，可通过调节血管活性物质水平改善患者血管内皮功能，促进患者症状改善。