注射透明质酸填充太阳穴后脱发一例

杨莹 汪俊 陈霜 张振颖

1香港大学深圳医院皮肤科，深圳518000；2香港大学深圳医院病理科，深圳518000通信作者：张振颖，Email：zhangzy@hku⁃szh.org

患者女，42岁，因左侧头部脱发半月来香港大学深圳医院皮肤科就诊。患者于2018 年7 月14 日在外院接受透明质酸（具体剂量不详）注射填充太阳穴，注射1 ～2 h后自觉左侧头部肿胀麻木，立即予透明质酸酶溶栓后自觉头皮肿胀感减轻。2018月7月27日，患者发现左侧头部脱发，并逐渐加重，外院予云南白药等治疗后好转不明显，为明确诊断于2018年8月1日来我院就诊。

体检：一般情况好，左枕神经出颅处轻压痛，双侧颞动脉搏动一致，余各系统检查无异常。皮肤科情况：左侧头部见一略呈楔形的不规则脱发区，其内大部分头发脱落，可见少许毛发残留，脱发区局部皮肤呈淡红色斑片，不伴糜烂、溃疡及瘢痕（图1）。皮肤镜检查（Dermlite DL1×10接触式偏振光模式）示：皮损处淡红色背景下毛囊开口存在，见黄点征、黑点征、断发及孤立的毛干。

实验室检查：D-二聚体0.28 mg/L（0.0 ～0.5 mg/L）。双侧颞动脉超声检查显示左侧峰值流速76.4 cm/s，阻力指数0.84；右侧峰值流速49.1 cm/s，阻力指数0.75，未见明显异常。头颅CT 平扫未见明确异常。磁共振脑血管成像（MRV）示：左侧横窦较右侧细小，考虑解剖变异可能性大；余颅内MRV 未见异常。取左侧头部脱发区皮损行组织病理检查及组织真菌培养，结果显示：表皮未见明显改变，见毛囊破坏，毛囊周围纤维化及局部红染透明变，局灶见蓝染样物及少许多核巨细胞反应，疑为异物反应，未见明确恶性证据（图2）。皮损组织真菌培养阴性。结合临床表现、组织病理改变并查阅文献，诊断为透明质酸导致的脱发。

治疗：外用倍他米松乳膏、5%米诺地尔酊，日2 次。3 个月后电话随访，患者诉长出新发，拒绝来院复诊。

图1 患者左侧头部见一略呈楔形的不规则脱发区，脱发区局部皮肤呈淡红色斑片 图2 左侧头部脱发区皮损组织病理检查（HE染色） 低倍（2A）及高倍（2B）镜下见真皮内毛囊周围纤维化，局灶见蓝染样物质及肉芽肿炎症

讨论 透明质酸导致的脱发（hyaluronic acid⁃induced alopecia）由Gan等［1］于2013年首先报道，临床表现与本例相似，患者在接受6 ml 透明质酸注射填充太阳穴30 min 后出现头部疼痛，第15 天后出现境界清楚的脱发区，其后接受了曲安奈德（5 g/L）病灶内注射，间隔3周治疗2次。3个月后随访，发现除了一小片的瘢痕脱发区，50%的毛发重新生长。2017 年Yang 等［2］报道1例在接受6.5 ml 透明质酸填充太阳穴治疗后即刻出现了左侧太阳穴区域的肿胀和疼痛，冰敷和静脉滴注地塞米松10 mg/d 治疗3 d 后疼痛缓解，但疼痛范围扩大。注射后第9 日，左侧颞顶部出现了一处1.0 cm×2.5 cm的坏死皮肤岛，给予600 U透明质酸酶注射，疼痛明显缓解。注射后第15日，左侧颞顶部脱发并逐渐恶化，给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（bFGF）和2%米诺地尔喷雾治疗。第74天，患者新发长出，但坏死区域除外。上述2 例患者的组织病理与本例相似，均在真皮内发现了异物伴肉芽肿炎症，其中Gan等［1］报道的患者还在血管内发现了透明质酸。

治疗上，Gan 等［1］认为透明质酸酶注射、硝酸甘油贴、阿司匹林和高压氧可阻止皮肤进一步坏死，而曲安奈德可减少血管周围浸润从而终止脱发，Yang 等［2］认为透明质酸酶和米诺地尔有效。本例患者及早应用了透明质酸酶治疗，可能是其未发生皮肤坏死的原因。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突