罗氏芬脑室内与鞘内注射联合引流治疗颅内感染疗效对比

刘海新 欧文岳 薛志伟

多种脑部损伤患者需要进行脑室外引流术，如脑出血、脑积血、脑室肿瘤等[1]。但在手术过程中，原本封闭的脑部环境被破坏，极易发生颅内感染[2]。由于血脑屏障的存在，单纯静脉注射抗感染药物很难取得良好疗效，因此突破血脑屏障的注射方法被优先选择[3]。一般治疗颅内感染注射方法有脑室内注射和鞘内注射等。有研究表明，采用鞘内注射法注射头孢他啶，对治疗颅内感染有良好效果[4]。罗氏芬也是抗感染的主要药物之一，为研究脑室内注射和鞘内注射罗氏芬对颅内感染的疗效差异，本研究选取我院收治的颅内感染患者进行临床对比观察，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月～2019年12月在我院进行脑室外引流术后发生颅内感染的患者100例，随机分为A、B 两组，每组50 例。A 组：男26例，女24 例，年龄42～78 岁，平均（60.22±6.20）岁，脑出血22 例，脑室肿瘤12 例，脑积水16 例；B 组：男27例，女23例，年龄43～77岁，平均（60.12±6.34）岁，脑出血24 例，脑室肿瘤11 例，脑积水15 例。两组性别、年龄、疾病种类等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法A 组：行腰椎穿刺+鞘内注射罗氏芬治疗。患者取侧卧位，屈颈抱膝，选取合适椎间隙作为穿刺点，并消毒铺巾，注射1%利多卡因局部麻醉，用穿刺针穿刺进入蛛网膜下腔，见脑脊液回流后，置入引流管引流，引出脑脊液40ml 后，给予注射用罗氏芬50ml+0.9%氯化钠注射液20ml 鞘内泵入，椎间穿刺引流和罗氏芬给药均每12h 一次，连续3d[5]。B 组：行脑室内注射罗氏芬治疗。患者取侧卧位，屈颈抱膝，采用微创引流术，在脑室外放置引流管，向脑室内注射罗氏芬50ml+0.9%氯化钠注射液20ml，每12h 一次，连续3d[6]。治疗3d 后，检测两组患者的颅内压、脑脊液蛋白定量、葡萄糖定量、白细胞水平以及血清高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、糖分解烯醇酶（NSE）、降钙素原（PCT）水平。

1.3 观察指标颅内压：颅腔内脑脊液的压力，其形成是大气压作用在颅外大静脉的结果，正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa，正常儿童脑脊液压力为0.4～1.0kPa[7]。脑脊液：存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明液体，总量为130～150ml，蛋白、葡萄糖和白细胞是评价其健康状况的主要指标，脑脊液正常蛋白含量为150～400mg/L，正常葡萄糖含量为450～750mg/L，正常白细胞计数为＜0.01×109/L[8]。在血液中，血清hs-CRP、NSE、PCT 水平是评价感染情况的主要指标[9]。颅内感染时，上述指标会出现异常。以颅内压＜250mmH2O 判断为治疗有效。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑脊液指标对比A 组葡萄糖定量明显高于B 组，蛋白定量、白细胞、颅内压明显低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血清指标对比A 组hs-CRP、NSE、PCT 水平均明显低于B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗结果对比A 组不良反应发生率明显低于B 组，治疗效果明显好于B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者脑脊液指标对比（±s）

表1 两组患者脑脊液指标对比（±s）

分组 葡萄糖定量（mmol/L）蛋白定量（g/L）白细胞（×109/L）颅内压（mmH2O）A 组（n=50） 2.30±0.23 1.78±0.25 0.34±0.05 232.16±25.12 B 组（n=50） 1.88±0.22 2.14±0.30 0.72±0.08 260.14±24.78 t 9.331 6.518 28.482 5.607 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者血清指标对比（±s）

表2 两组患者血清指标对比（±s）

分组 hs-CRP（ng/ml） NSE（ng/ml） PCT（pg/ml）A 组（n=50） 70.12±8.23 120.35±15.23 270.28±30.22 B 组（n=50） 78.14±8.45 135.25±14.64 300.36±35.28 t 4.808 4.987 4.579 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗结果对比[n（%）]

3 讨论

罗氏芬为注射用头孢曲松钠，是治疗各种细菌感染的重要药物，对大肠杆菌、肺炎杆菌、脑膜炎球菌等多种病菌有良好的作用[10]。有研究表明，罗氏芬不仅适用于敏感菌所致的肺炎、支气管炎、胸膜炎等，还可以用于脑膜炎和败血症，对开颅手术所致的颅内感染也有良好效果[11]。在临床实践中，注射罗氏芬治疗颅内感染时，脑室内注射和鞘内注射是两种主要的注射方法，但两种注射方法的注射部位不同，直接作用区域不同，所以最终的疗效也不同[12]。在以往的临床试验中，关于罗氏芬不同注射方式的疗效对比较少，而掌握疗效更好的注射方式，对于患者的感染治疗、术后恢复都有重要的意义。

本研究结果显示，A 组脑脊液葡萄糖定量明显高于B 组，蛋白定量、白细胞、颅内压明显低于B 组。颅内感染是由化脓性细菌引起的急性感染性病症，主要症状是头痛、发热、脑膜刺激征及脑脊液中多形核白细胞增多等[13，14]。另外，颅内感染还会出现脑脊液蛋白定量升高、葡萄糖定量降低，同时由于炎性液体的增多，颅内压也会明显升高[15]。因此，评价颅内感染得到控制的主要指标是脑脊液的蛋白、葡萄糖、白细胞以及颅内压的变化水平。鞘内注射法是通过腰穿操作，把药物直接注入脑脊液。据报道，经鞘内注入同位素标记白蛋白，大部分于4～6h 即可到达脑底表面蛛网膜下腔[16]。短期反复给药可使药物维持一定的有效浓度，是一种较好的给药途径和治疗颅内感染的方法[17]。本研究中，鞘内注射患者的蛋白定量、白细胞水平下降，葡萄糖水平上升，与前述报道结果一致[15]。同时，鞘内注射患者的颅内压更低，进一步证明颅内感染得到了更好的控制。

本研究结果显示，A 组hs-CRP、NSE、PCT 水平均明显低于B 组。hs-CRP 是诊断感染的敏感指标[18]，NSE 是反映脑损伤和神经元损害的指标[19]，PCT 在细菌或真菌感染时其浓度会升高[20]。作为颅内感染的辅助参考指标，血清hs-CRP、NSE、PCT水平也具有参考意义，因为颅腔作为人体的主要组成部分，颅内感染同样会造成血清感染指标的上升。A 组hs-CRP、NSE、PCT 水平较低，提示采用鞘内注射的患者颅内感染得到较明显的控制，且鞘内注射患者的不良反应发生率更低，治疗有效率更高，佐证了罗氏芬鞘内注射优于脑室内注射。

综上所述，鞘内注射患者脑脊液和血清指标明显更优，表明罗氏芬鞘内注射治疗颅内感染的疗效明显好于脑室内注射。