PRP 联合强脉冲光疗法治疗面部毛细血管扩张的临床观察

林德基，宋继权

（武汉大学中南医院 皮肤科，湖北 武汉 430071）

0 引言

毛细血管扩张症是皮肤、黏膜毛细血管、小静脉和微小动静脉持久性扩张，形成红色点状、细丝状或星状损害为特点的皮肤病，病情进展缓慢，可无明显症状，可发生于任何年龄均，青、中年女性发病率较高，多见于面颊布和鼻翼四周，局限性或广泛性分布。其病严重影响了现代青少年的身心健康，造成了巨大的精神压力[1][2]，因此，加强对毛细血管扩张病症的临床疗效研究具有重要的临床和社会意义。近一年，笔者尝试运用PRP 联合强脉冲光治疗面部毛细血管扩张，疗效显著。

1 材料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年 6 月至2019 年 6 月就诊于我院皮肤科门诊的面部毛细血管扩张患者。纳入标准：①符合面部毛细血管扩张诊断，皮肤类型为 Fitz-Patrick Ⅲ-Ⅳ型者[3]；②年龄18-60 岁；③知情并签署知情同意书，愿配合完成研究者。排除标准：①光敏感者；②妊娠或哺乳期，或近三个月有妊娠计划者；③合并糖尿病、肝肾功能异常、高血压患者；④合并血液性疾病者；⑤近半年内曾接受激光治疗者；⑥皮肤患有肿瘤者；⑦半年内曾使用维甲酸类药物治疗者。共纳入90 例患者，男33 例，女57 例，年龄26-53 岁，平均（39.6±5. 8）岁，病史半年至十年。将90 例患者随机平均分为联合组、PRP 组和IPL 组，各30 例。三组患者性别、年纪、病程长短及皮损情况比较，无显著差异（P＞0. 05），有可比性。

1.2 方法。IPL 组采用IPL 治疗，操作要领：清洁脸部皮肤，佩戴眼罩保护眼睛，脸部均匀涂抹冷凝胶，选吉斯迪多功能光子治疗仪，去红血丝档。从低档能量开始，行光斑试验，能量密度13-20 J/cm2，病变处针对性治疗二次，观察皮肤，若颜色没有加深，再予1 - 2 次脉冲治疗，最多4 次。此后根据前一次治疗皮肤反应调整光剂量参数。治疗结束后，予冷敷30-60 分钟，外出时做好防晒措施。PRR 组采用 PRP 治疗：根据皮肤情况选取0.5-1 mm 滚针，操作原则：①均匀滚刺，保证深度一致；②手腕滚刺频率1-2 Hz；③相同方向滚刺1-3次；④同一区域交叉滚刺1-2 次；⑤为避免造成片状损伤，同一区域不宜重复滚刺过多；⑥操作前后均予涂擦RPR，确保微针打开通道后皮肤保持湿润。嘱患者注意补水、防晒。联合组采用IPL 联合PRP 治疗，方法同前。嘱患者注意补水、防晒。三组均1 次/2 周，2 次一疗程。治疗前后拍照留底以备对比评价疗效，疗程结束后评价疗效。

1.3 疗效评价

表1 皮损积分评估量表

1.3.1 皮损积分评估[4]：治疗前后同二位没有参与治疗的医生进行皮损积分评估，主要指标有红斑、毛细血管扩张及瘙痒等，具体见表1，统计治疗前后各项积分之和。

1.3.2 有效率判定：痊愈：毛细血管扩张减少＞90%，肤色一致。显效：毛细血管扩张面积减少60%-89%，肤色正常。有效：毛细血管扩张面积减少30%-59%，肤色稍红。无效：毛细血管扩张面积减少＜30%，肤色仍弥漫发红。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4 不良反应。观察患者是否出现不良反应，因不良反应退出者，归为无效。

1.5 统计学分析。数据用SPSS 20 进行统计，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，计量资料用t 检验，组内计量资料用配对t 检验，P＜0.05 为有显著差异。

2 结果

2.1 临床疗效比较。三组患者治疗后皮损较治疗前都明显改善，三组比较具有显著差异（P＜0. 05），且改善程度联合组效果＞IPL 组＞PRP 组，具体见表2；有效率组间比较，三组具有显著差异（P＜0. 05），联合组最好，IPL 组次之，PRP组最低，具体见表3。

表2 三组患者治疗前后皮损积分比较

表3 三组患者有效率比较

2.2 不良反应。三组患者在治疗过程中都出现不同程度红斑、灼痛感，3-5 天后自行消退，未留色素沉着等严重不良反应，无因不良反应而终止治疗。

3 讨论

面部毛细血管扩张症即为我们俗称的“红血丝”，病因是毛细血管壁弹性减低，脆性增加，导致其不均匀扩张，甚者破裂，多见于面颊布和鼻翼四周，大多呈蜘蛛网般分散性分布，严重者会连成片状，症状多表现出皮肤泛红，青、中年女性发病率较高，尤其是这些年来皮肤美容、护肤品泛滥、不正当，长期滥用激素，紫外线过度照射等，引起继发性毛细血管扩张症患病率明显升高[5][6]。此病患者皮肤薄，而且对冷、热变化敏感，情绪过激、温度忽然变化时可导致脸红加重，影响美观，给患者造成心理压力。

富血小板血浆（PRP）是将自体全血离心后得到的血小板浓缩物，血小板经激活后可释放PDGF、TGF-β、VEGF、bFGF 等多种生长因子，深入整个皮肤组织，调整皮肤全层结构，修复受损的皮肤组织，促进肌肤微循环的建立，从而加速新陈代谢，全面改善肤质和肤色，提升肌肤状态，并结合其抑菌抗炎作用[7]。强脉冲光（IPL）治疗皮肤病是利用光的化学及选择性光热作用，血管内的氧合血红蛋白能选择性吸收IPL 的光能，并且可以转化为热能，使组织升温，从而起到嫩肤作用[8][9]。

从本研究我们观察到，IPL 联合PRP 治疗毛细血管扩张症的疗效明显优于单纯应用IPL 或PRP 治疗，而且未出现严重不良反应，其原理为联合组IPL 联合PRP 了治疗，可以全面改善患者的肤质及肤色，提升肌肤状态，并且配合了IP 治疗，启动了皮肤自我修复功能，从而促使全层皮肤的重塑，因此，IPL 联合PRP 是通过激光强刺激皮肤，从而达到治疗皮肤疾病的新疗法。IPL 联合PRP 运用于面部毛细血管扩张的治疗，既可以较快地使皮肤退红，又可以促进皮肤重塑，大大提高了疗效，安全性好，值得临床推广。