糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施

麦广

【摘要】目的 探讨观察糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施。方法 选择我院在2018年2月～2019年5月期间收治的48例糖尿病酮症酸中毒患者，采用双盲法将其分成2组，对照组24例采取常规急救处理，而研究组24例采取综合急救处理，比较急救效果。结果 研究组的总有效率比对照组高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病酮症酸中毒确诊后，立即采取综合急救处理，效果满意，建议推广。

【关键词】糖尿病;酮症酸中毒;急诊急救

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.7..02

糖尿病酮症酸中毒，起病急，且病情发展迅速，属于糖尿病的一种急性并发症，严重时，可导致患者昏迷，甚至死亡。根据严重程度，可将其分成轻度、中度和重度。一旦发生糖尿病酮症酸中毒，应该尽早急救，以免耽误病情，影响预后[1]。本文笔者为了观察糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施，将48例患者作为对象进行如下分析研究。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2018年2月～2019年5月为时间段，选择糖尿病酮症酸中毒共48例，采用双盲法将其分成两组，设为对照组与演技组，各组占24例。纳入标准：（1）符合糖尿病酮癥酸中毒诊断标准;（2）血糖升高，超过30 mmol/L，血钠116～134 mmol/L区间内，血钾区间2～5.5 mmol/L;（3）临床上，以不安烦躁、嗜睡、呼吸深大等为显著表现;（4）自愿参与研究并签署有知情同意书。排除标准：（1）不愿参与研究者;（2）精神障碍病人;（3）妊娠期或者哺乳期女性;（4）严重心、肝、肾等器质性疾病病人;（5）依从性低的病人;（6）失语失聪与无法正常交流的患者。对照组，15例男性，9例女性，年龄区间24-67岁，平均年龄（41.28±4.72）岁。研究组，男性占14例，女性占10例，年龄区间22-64岁，平均年龄（40.51±4.27）岁。两组患者基本情况对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组24例患者采取常规急救处理，根据病情和临床表现，对症治疗。研究组24例患者采取综合急救处理，具体措施如下：（1）补液。严重失水病人，可达到体重10%以上，通过有效组织灌注改善且恢复后，胰岛素方可发挥其生物效应。再者，单纯应用胰岛素而液体不足，细胞外液进一步转移到细胞，组织灌注不足更严重。一般情况下选择生理盐水，补液量按照原体重10%估计，若是没有心力衰竭，开始补液速度要快，2 h小时内，输入1000～2000 mL，随后，根据每小时尿量、血压和心率等情况，分析输液量及速度。第2～6小时，一般输入1000～2000 mL，第1个24小时内输液量共4000～5000 mL。若是表现为严重失水，可达6000～8000 mL。如果在治疗前已经是休克或者低血压者，快速输液对升高血压并无明显作用，此时，可以输注胶体溶液。老年或者伴有心脏病、心力衰竭的患者，血糖达到13.9 mmol/L左右，可改输入5%葡萄糖溶液+短效胰岛素;（2）补钾。治疗之前，若是血钾比正常值低，应该立即补钾。开始2-4小时，采取静脉输液形式，每小时按照13～20 mmol/L的标准补钾。血钾正常但是尿量超过40ml/h的情况，也建议立即补钾处理。如果血钾正常但是尿量低于30ml/h，此时，可以暂缓补钾，待尿量增加后再补钾。对于血钾高的患者，也需要暂缓补钾。根据血钾与尿量，调整补钾量及速度;（3）胰岛素用药。为了稳定血糖指标，可小剂量静脉滴主胰岛素+生理盐水的混合液，血糖稳定之后，根据实际情况，静脉滴主胰岛素+5%葡萄糖混合液，一般而言，胰岛素用量0.1 U/（kg·h），血中浓度达到120 U/ml代谢情况好转后，体内检查，尿酮体新生产量减少后，可调整胰岛素用量。治疗后第1个小时后，血糖值降低幅度没有达到10%，考虑在原剂量基础上增加0.14 U/kg，随后，继续按照原剂量静脉输注，初始治疗时，0.1 U/（kg·h）胰岛素+0.9%生理盐水，带血糖降低到13.9 mmol/L时，改为5%GS或者5%GNS;（4）ICU（重症监护室）监护。对于部分病人十分严重的患者，经急救处理，病情无明显好转，或者伴有其他疾病者，及时送往ICU病房，全面监控。（5）针对性处理。呼吸道阻塞患者，气管插管处理;脑水肿患者，脱水治疗。

1.3 观察指标

（1）痊愈，经综合急救处理，临床症状基本消失，血尿检查显示，空腹血糖低于7.0 mmol/L，尿酮体持续呈阴性，血液循环与电解质及生理循环恢复正常;（2）有效，经综合急救处理，临床症状有所改善，血尿监测显示，空腹血糖低于10.0 mmol/L，尿酮体偶尔呈阳性，生理循环、电解质以及血液循环恢复正常;（3）无效，临床症状及体征并无明显改善，甚至加重[2]。治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数 100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计分析软件处理数据。x2检验计数资料，P<0.05表示组间有统计学差异。

2 结 果

两组患者通过不同方式进行急诊急救处理，结果显示，研究组的总有效率明显比对照组高，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

糖尿病酮症酸中毒，起病急，其发生可能与创伤、饮食不当、胰岛素治疗不当、感染等有关，临床上，以嗜睡与乏力为显著表现，严重时，可引起脱水、休克、血压降低等表现。有资料表示，糖尿病酮症酸中毒死亡率约为1%～5%，是导致糖尿病病人死亡的常见死因[3]。故此，糖尿病病人若是发生酮症酸中毒，应该立即急救，控制病情，为病人生命安全提供保障。综合急救处理，以常规急救处理为基础，配合补液、补钾、胰岛素治疗措施进行干预，必要时，送至ICU病房，全面监控治疗，并根据具体情况进行针对性处理，有效缓解病情，促使患者尽早康复。通过本次研究比较发现，研究组总有效率比对照组高（P<0.05）。可见，糖尿病酮症酸中毒，采取综合急救处理办法，效果满意，建议在临床推广应用。

参考文献

[1] 张树桐.糖尿病酮症酸中毒急救的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2018，12（19）：27-28.

[2] 赵 彤，张丹丹.糖尿病酮症酸中毒患者的急救与护理探讨[J].实用糖尿病杂志，2018，14（05）：66-67.

[3] 韩月华.全面护理在老年糖尿病患者酮症酸中毒急救中的影响[J].实用糖尿病杂志，2017，13（04）：35-36.