基于数据挖掘分析《新安医学针灸精华》内科病症针灸选穴规律

王 堃，吴 欣，吴生兵，崔 帅，周美启

(1.安徽中医药大学 新安医学教育部重点实验室，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学针灸基础与技术安徽省重点实验室，安徽 合肥 230038；3.安徽中医药大学 研究生院，安徽 合肥 230038；4.广州中医药大学 针灸康复临床学院，广东 广州 510006；5.安徽中医药大学 亳州中医药研究所，安徽 亳州 236800)

新安医学发源于古徽州地区(今以安徽省黄山市为核心区域)，文化底蕴深厚、历史影响深远，是一支地域性、综合性学术流派[1]。新安医学始于宋元，盛于明清，其名医辈出、医著宏丰。其中在针灸领域形成了独特的风格魅力，学术思想特点主要概括为法宗《内》《难》，尊而不泥；学派纷呈，兼容并蓄；识脉察形，分经分部；针药一理，针医汇通[2]。作为安徽省第一批省级非物质文化遗产，2007年安徽中医学院开始组织编著《新安医学精华丛书》10册，《丛书》涉及新安医家学术、医论、医话、医案、方药、针灸、内、外、妇、儿、五官各科。其中《新安医学针灸精华》第一次系统整理了新安医家在针灸学领域中的学术思想，不仅梳理了新安针灸代表医家、医著、学术主张及贡献；而且评述了内外妇儿50余种病症的新安针灸选穴施术特色与经验。本篇文章以书中内科疾病为例，总结其新安医家的选穴规律。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究的针灸处方依据《新安医学针灸精华》有关内科疾病的病案31例，包括感冒、咳嗽、哮喘、肺痨、疟疾、中暑、噎嗝、胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、便秘、脱肛、胁痛、黄疸、消渴、水肿、心悸、癫狂、癫痫、癃闭、腰痛、遗精、头痛、眩晕、中风、面瘫、痿证、痹症、虚劳、咳血、鼻衄、吐血、便血、尿血。

1.2 数据整理

①数据的标准化：参考全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针灸学》[3]，对穴位名称进行规范化处理；②数据库的建立：采用Excel软件建立针灸选穴数据库，将其导入SPSS 21.0和Clementine12.0软件；③统计软件：SPSS 21.0进行描述性分析，并采用Clementine12.0软件中的Apriori算法进行关联规则分析。

2 结果

2.1 常用腧穴频次

对《新安医学针灸精华》中31例内科疾病针灸处方的腧穴频次进行统计，去除重复腧穴后收集腧穴154个，根据总频次降序依次排列。选取使用频次≥5的穴位，结果见表1。前5位的穴位分别是足三里、合谷、脾俞、肾俞、百会穴。

表1 新安医家治疗内科疾病使用总频次≥5次的腧穴频次

2.2 经络频次

对《新安医学针灸精华》中治疗内科疾病医案中涉及的经脉及腧穴进行汇总，频率由高到低依次为足太阳膀胱经(28)、督脉(19)、足少阳胆经(16)、任脉(16)、足阳明胃经(14)、足少阴肾经(9)、手阳明大肠经(8)、足太阴脾经(8)、手少阳三焦经(7)、经外奇穴(6)、足厥阴肝经(6)、手少阴心经(6)、手太阴肺经(5)、手厥阴心包经(5)、手太阳小肠经(4)。见表2。

表2 新安医家治疗内科疾病经络频次

2.3 特定穴频次

对收集的针灸处方进行特定穴的频数分析发现，使用频次按照降序排列分别为合穴、原穴、络穴、募穴、背俞穴、输穴、经穴、八脉交会穴、八会穴、井穴、荥穴、下合穴、郄穴。见表3。

表3 新安医家治疗内科疾病特定穴频次

2.4 关联规则分析网状图

采用Clementine 12.0中的Apriori算法，将使用频次≥5的31个高频腧穴作关联规则分析。关联规则网状图如图1，两者之间的线越粗表示其相关性越高，其中二项腧穴关联结果见表4。

图1 新安医家治疗内科疾病高频穴位关联规则网状图

表4 新安医家治疗内科疾病腧穴配伍关联分析

2.5 新安医家对针灸理论的贡献

据文献记载，最早的新安针灸医家为唐代杨玄操，其代表著作《撰著黄帝明堂经》《明堂音义》[2]。后随着商业不断发展，传统文化底蕴深厚的新安医学在明清时期达到鼎盛，并涌现了大批针灸学家，如宋代张杲，元代王国瑞，明代的孙一奎、汪机、吴正伦、吴崑，清代名家吴亦鼎、吴谦[4]。下面拟通过整理总结相关文献，列举几位具有代表性的新安医家的针灸学术特色。

王国瑞系新安婺源人，元代针灸学家，其代表作为《扁鹊神应针灸玉龙经》[2]。王氏重配穴，在窦汉卿基础上提炼出“穴法相应三十七穴”，强调腧穴近治、远治及前后配穴的治疗作用，倡导主穴之后，必用其应穴。他善用奇穴治病，扩充了许多经外奇穴。在《玉龙歌》中首创透穴刺法，主张辨证论治，以病证的虚实为补泻依据，一切以病施法，灵活多变[5]。汪机，字省之，新安祁门朴墅(今安徽省祁门县)人，温补学派代表。汪机溯针灸法之源，敢于揭露针灸医学中的弊病，编写出重要的批评继承性著作《针灸问对》。他认为医者必须辨证诊察病症后再施针，以免“绝气危生”。在针刺过程中尤当区别气分与血分，一般通过远道、交叉选穴达到调气、行气，从而气致病所。而病在血分，应在病变附近取穴达到疏经通络、活血化瘀目的。本于《内经》《难经》，汪机证实灸法具有温经散寒、扶阳固脱功效，但灸易焦骨伤筋，机体火盛表邪无法透出，故夏季、脉浮者和微数之脉不可灸[6]。清代医家吴亦鼎，安徽歙县人，善用汤液、针、灸三法，著有名作《神灸经论》，书中详细介绍了针灸选穴特点、操作方法、施灸原则。吴氏认为“用针之要，先重手法，手法不调，不可以言针”，针与灸并重，极重辨明经络选穴与定位，治疗疾病所选腧穴独特，效果显著，施灸要有宜忌，不能随意施灸[7-8]。

3 讨论

既往研究中，内科病证作为针灸疗法适应证一直被临床广泛应用[9]。与西医治疗内科疾病相比，针灸疗效明显，副作用小[10]。本研究发现，《新安医学针灸精华》记载针灸治疗30余种内科疾病，选穴数前3位的经脉分别为足太阳膀胱经、督脉、任脉。足太阳膀胱经，十二正经的阳中之首。不但固表补虚，防止由表入里的病邪侵袭，减少外感表证发生。而且参与十四经脉的循环往复，振奋机体阳气，增强营卫运行，保证气血供给[11-12]；督脉循行于后背正中，统领一身阳气，称为“阳脉之海”，具有祛寒解表、温煦脏腑、温经通络、补脑益髓、醒脑开窍等功效，督脉为病则御邪能力下降，出现感冒、咳嗽外感病症，在内无法温煦脏腑则头痛、泄泻、崩漏[13]；“阴脉之海”任脉主宰阴经气血，调理五脏精气的盈亏。“任”有“妊养”之意，对女性经、带、胎、产具有重要作用。任脉善于调理上焦宗气、中焦水谷之气及下焦元气，维持气机升降，补虚复元、益气扶正[14]。综上可知，新安针灸医家治疗内科疾病整体以祛邪解表、益气补虚、健脾和胃、滋补肝肾为主。

本文总结发现，特定穴的选择以合穴、原穴、络穴较多。井、荥、输、经、合中的气血如同水流由小到大，由浅到深运行。合为汇集之意，经气运行至此而入合于内脏，具有较强的通络祛瘀、行气活血作用，常用以治疗脏腑气血运行异常，脏腑失和导致的咳喘、头痛、水肿、胃痛、胁痛、泄泻等症[15]。原穴是脏腑经络之气的根源，脏腑之气输注于十二原穴，如肺经原穴太渊、肝经原穴太冲、大肠经原穴合谷。五脏有病，原穴会产生特殊反应，针刺后可调整本脏腑功能，治疗其脏腑疾病[16]。络穴是全身气血汇聚与转输分流的重要部位，除用以本经脏腑、表里两经、脏腑病症，还可治疗络脉及其循行部位、慢性病等病症[17]。

穴位关联结果挖掘出高频穴位关联规则14条，其中相关性较好的穴位是风池-合谷，曲池-合谷，曲池-足三里。风池穴属足少阳胆经，交于阳维脉，与足厥阴经相表里，具有醒脑开窍、通调阳气之效[18]；合谷，因其“面口合谷收”被列为四总穴之一。作为大肠原穴、阳经要穴，合谷升散宣泄，贯通表里二经，无论感冒头痛等外感表症，还是肺脏疾患均有良效。手阳明大肠经为多气多血之经，“脾病血气先合谷”，说明合谷调和血气，在痛经、闭经等妇科疾病中运用[19]。曲池，手阳明大肠经之合穴，有调理肠腑、固卫解表之功。现代机理研究发现，曲池穴适用于循环、消化、内分泌系统，不仅治疗肢体痛麻、不遂，也可治疗中风、感冒、皮肤、水肿、癫狂等疾病[20-21]。足三里为足阳明经合穴、胃下合穴，是临床常用强壮穴，具有升降气机、通腑化痰、和胃健脾功效，被广泛用于心悸、头晕、癫狂、胃痛、泄泻、腹痛、喘咳、中风、水肿等疾病。由此可知，新安针灸医家治疗内科疾病所选关联性较大的穴位多具有祛风解表、醒脑开窍、泻热通络、调和营卫、健脾化湿、益气补虚的作用。

综上所述，本文采用统计学和Apriori关联分析挖掘出治疗内科疾病的高频经脉、腧穴，高频穴位关联规则14条。新安医家针灸治疗内科疾病有规律可循，选穴常以阳经与任督脉腧穴为主，遵循补益之法，补肾固本，扶正补虚，提升先后天之气；补虚与宣通合用，祛邪解表，健脾和胃，调和营卫，从五输穴、原络穴入手，治疗本经脏腑、表里两经病症，使机体气血津液运行输布正常，调节脏腑经络阴阳平衡，疾病痊愈趋于良好的内环境。本次统计结果可为新安医家的选穴规律提供一定数据支持，对后世研究新安医学学术特色提供参考和借鉴。