中药包热敷配合针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

★ 唐霞珠 杜晓梅 沈录峰 戴丽华 伍海庆 罗丹 范苏华（江西省人民医院 南昌 330006）

关键字：膝关节；骨性关节炎；中药包热敷

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的膝关节慢性退行性疾病，主要表现为膝关节持续性疼痛、功能受限、关节畸形和残疾，严重影响患者生活质量［1-2］。相关研究发现我国60岁以上老年人，40%～50%存在膝关节骨关节炎，全球发病人口高达3.5亿以上［3］。中医将KOA归属于“痹症”中的“骨痹”，常见病因为肝肾亏虚、外感风寒湿邪、瘀血内阻等导致膝关节相应的临床症状［4］。本文运用活血化瘀通络类中药包热敷，结合针灸治疗膝关节，观察其临床疗效，为治疗KOA患者提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月—2019年3月就诊于江西省人民医院康复科的KOA患者，根据纳入与排除标准，共纳入130例中老年患者，男性52例，女性78例，年龄（62.14±8.18）岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准符合2015年膝关节炎中医诊疗专家共识中的诊断标准［5］，并经X线摄片确诊者。（1）近1个月膝关节疼痛；（2）X线摄片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 （或） 囊性变、关节缘骨赘形成；（3）关节液（至少2次） 清亮、黏稠，WBC＜2000 个·mL-1；（4）中老年患者（≥ 40岁）；（5）晨僵≤30min；（6）活动时有骨摩擦音（感）。符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）即可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 纳入标准（1）符合KOA诊断标准；（2）年龄40～75岁者；（3）长期服用西药或其他药物停药1周以上；（4）患者自愿参与本次研究, 并签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）不符合诊断标准者；（2）患有并发症影响到关节的疾病，如：牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓性骨关节疾病等；（3）哺乳妊娠或准备妊娠患者、过敏体质或对药物过敏患者；（4）患有急性创伤、膝关节置换术后患者；（5）过敏体质及对多种药物过敏者；（6）正在服用影响炎性因子的药物的患者；（7）无法配合完成病例资料收集者；（8）患有精神病的患者。

1.5 治疗方法超短波为USW-B型超短波电疗机，每次微热量治疗20min；根据相关研究选取足三里、鹤顶穴、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、梁丘、血海、阿是穴等穴位［6-7］，针灸针（固始公元医疗器材有限公司，规格：0.3×25mm），隔日针灸1次，每次留针20min；根据医生治疗膝关节炎自拟验方：艾叶30g；陈皮、附子、红花、制草乌、制川乌各10g；当归、桂枝、木瓜、伸筋草、透骨草、小茴香、海盐各15g；田七6g；混合打磨成粉，将药粉装入大小约20cm×18cm，厚度为0.5cm的小布包内，缝制成中药包，可反复使用6次。使用前将药包浸入水中10s打湿药包，将药包放入蒸药箱（ZXL-1000）内高温蒸30min后取出，用温度计测量药包温度，温度降为（42.0±2.0）℃时直接包裹热敷于患者膝关节疼痛部位30min。

对照组给予超短波治疗，每日1次；针灸治疗，隔日1次。观察组在隔日1次针灸治疗基础上，加以中药包热敷，每日2次，中间间隔8h。治疗前，测评所有患者VAS及WOMAC评分，治疗4周后，再次评估所有患者VAS及WOMAC评分。

1.6 观察指标采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评分，0～10分别代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为剧烈疼痛；采用国际骨关节炎WOMAC量表，从疼痛、僵硬、日常生活活动功能等方面评价膝关节骨性关节炎的严重程度；共24个问题，每个问题均10分，患者根据严重程度进行评分，最低分0分，最高分240分。分数越高，表示膝关节骨性关节炎越严重。

1.7 统计学方法统计学分析采SPSS21.0统计软件对数据进行系统分析。计数资料采用χ2检验；计量资料用（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后VAS评分比治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（，n=65）分

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（，n=65）分

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 6.41±0.35 1.83±0.28*对照组 6.43±0.41 2.63±0.24

2.2 两组患者治疗前后WOMAC量表评分比较两组患者治疗前WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后WOMAC评分比治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后WOMAC量表评分比较（，n=65）分

表2 两组患者治疗前后WOMAC量表评分比较（，n=65）分

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组 163.0±0.91 66.51±0.99#观察组 162.7±0.97 42.18±0.83*#

3 讨论

KOA是临床上常见的关节退行性疾病，随着人口老龄化比重的增加，发病数量逐年增加，随着生活水平及环境的改变，发病越来越年轻化［8］。主要临床症状为疼痛、关节僵硬、活动受限及关节变形。目前，KOA治疗主要为手术治疗及保守治疗，手术治疗将破坏膝关节内平衡，且风险大费用较高，患者难以接受。保守治疗主要为非甾体抗炎药、激素、玻璃酸钠局部关节腔注射等，但其不良反应较大，远期疗效欠佳，不宜长期使用［9］。

膝关节骨性关节炎中医归属于“膝痹”，主要病机为肝肾亏虚、经络失养；外感风、寒、湿、邪入侵，邪阻脉络，寒气凝滞，导致气血运行不畅，导致膝关节疼痛、麻木和酸胀［10］。其治疗包括外治法及内治法，内治法证型较多，辨证施治难度大，其长时间口服中药给患者带来不便，且治疗效果不显著［11］。中医外治法主要为贴敷方法、中药熏蒸、中药离子导入、针刺灸法、推拿疗法、针刀疗法等，不良反应相比较小，且能明显缓解疼痛、消除肿胀等效果显著，使关节功能得到明显改善和恢复，提高患者生活质量，患者易接受［12］。

卢天样等［13］采用针灸联合中药离子导入法对膝骨关节炎患者连续治疗4周后，研究结果显示优于单针灸组，它调节和改善局部循环，减轻静脉瘀滞，促进了关节液中炎症因子的吸收，从而缓解膝关节疼痛和肿胀，改善膝关节功能，有效提高了临床效果。胡竹芳［14］采用中药外敷治疗膝骨关节炎，研究显示通过外用中药，膝关节周围的毛细血管扩张，血流量增加，局部血液循环和新陈代谢得到促进，同时可起到降低末梢神经兴奋、松弛肌肉、分解粘连的作用，从而达到驱邪、止痛、抗炎、提高软骨细胞活力和抑制软骨细胞凋亡，保护关节软骨，改善疼痛、肿胀和运动障碍等主要症状。刘向明等［15］采用中药外敷加TDP配合针刺治疗膝关节骨性关节炎研究显示：VAS评分、关节僵硬评分、日常关节活动评分、社会功能评分均明显低于对照组。

本文研究结果发现，治疗4周后，两组患者治疗后VAS及WOMAC评分比治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组比对照组下降更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结果表明中药包热敷配合针灸治疗比超短波配合针灸治疗临床疗效更显著，我科所采用的中药包，由艾叶，制草乌、制川乌、红花、田七等15味中药外加海盐混和研磨，具有舒筋散寒、活血化瘀等功效，隔水蒸热后贴敷于患处，可使药物直接作用于肌肤，给药经皮肤面积大，吸收见效快，使机体的自然调节机能激发，提高抗病能力。中药包热敷直接经皮、作用持久、起效快，方法便于操作，不会对患者造成较大损伤，并且经济实惠，患者易于接受与自我操作，出院回家后也可继续治疗。

综上所述，给予膝关节骨性关节炎患者中药包热敷结合针灸治疗干预方式能够显著改善临床症状，缓解患者膝关节疼痛，改善活动受限，提高生活质量，临床效果显著，值得在临床治疗上推广使用。