以助产士为主导的产前教育对初产妇心理状态及分娩结局的影响

张慧兰

（常州市第一人民医院产房，江苏 常州 213000）

分娩疼痛是产妇在自然分娩过程中不可避免的痛苦，且因其“自然性”和“正常性”，常被医护人员和产妇家属所忽视，认为产妇在分娩过程中必须忍受疼痛。因此，部分产妇因惧怕疼痛而产生严重的焦虑情绪，从而放弃自然分娩，选择剖宫产分娩。世界卫生组织（WHO）要求剖宫产率低于15%，2012年WHO调查显示[1]，全球总剖宫产率为27.3%，我国总剖宫产率为46.2%，部分医院已超过60%，已成为不可忽视的公共卫生问题。如何缓解产妇分娩焦虑，提高产妇产时的配合，增强产妇自然分娩的信心，提高自然分娩率，已成为助产人员亟需解决的问题。本文将以助产士为主导的产前教育应用于初产妇中，有效缓解了产妇产中焦虑情绪，增强了产妇自然分娩的信心与配合度，降低了剖宫产率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2018年10月，我科收治的正常足月初产妇84例，年龄23～37岁，平均年龄28.4岁。随机分为试验组和对照组两组，每组42例。纳入标准为：（1）初产妇；（2）产前检查无明显异常；（3）产妇无严重慢性病病史，无心、肝、肾功能异常；（4）胎儿经超声检查显示为头位，无胎盘位置异常，无脐带绕颈；（5）所有产妇自愿参加该研究。两组产妇在年龄、学历、孕周等方面，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组予常规产前健康教育，试验组则实施以助产士为主导的产前教育。（1）成立助产士产前教育小组：由护士长担任组长，由产房助产士及产科护理人员共同担任组员。（2）在门诊、病房、产房连续开展产前教育。每周1次由助产士在门诊开展孕妇学校，每周2次轮流去产科病房进行产前咨询，并在活动开展前提前通知门诊及病区内产妇。对产妇提出的疑问及时给予解答和指导。采用多媒体教学及小讲座的形式向产妇宣教自然分娩、产程等相关知识，分析剖宫产的弊端及自然分娩的优势。播放自然产程及异常产程的相关视频，或利用分娩模型使产妇了解临产征兆、正常产程及异常产程，并重点讲解分娩中的注意事项，以提高产妇对于自然分娩的认识。指导并演示拉玛泽生产呼吸法，嘱产妇进行产前练习，以便在分娩时正确应用，从而缓解阵痛，减轻焦虑情绪。（3）因产房属于一个较为封闭的结构，产妇多对产房这样陌生而复杂的环境充满不同程度的焦虑情绪。助产士可利用图片和视频介绍产房的基本结构、产房仪器和设备的作用及产房工作人员，使产妇减少对产房的陌生感，缓解其焦虑情绪。（4）建立微信公众平台，鼓励产妇关注微信公众号。由专职助产士不定期推送关于自然分娩、产前保健、产后恢复、新生儿喂养照护等相关健康知识。（5）对于不确定是否选择自然分娩的初产妇，助产士可分析其基本情况，为其分析剖宫产的利弊，帮助其选择最有利的分娩方式。

1.3 评价指标

采用W.K.Zung编制的焦虑自评量表（SAS）评价两组初产妇分娩期间的焦虑评分，观察并比较两组产妇剖宫产率及新生儿Apgar评分。SAS焦虑自评量表共有20个条目，采用4级评分，总分＜50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。

1.4 统计学方法

应用SPASS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，两组患者分娩期间焦虑评分、剖宫产率及新生儿Apgar评分的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组产妇分娩期间SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿Apgar评分相似，差异无统计学意义（P＞0.1），详见表1。

表1 两组产妇SAS评分、剖宫产率、新生儿Apgar评分的比较

3 讨 论

近年来，剖宫产技术逐渐进步且成熟，然而剖宫产的弊端仍不可忽视。有调查显示[2]：错误的认知对产妇分娩方式的选择有着重要的影响。部分产妇及其家属在妊娠期间就决定选择剖宫产为分娩方式，或在产检过程中稍有检查异常就要求实施剖宫产术。有文献报道[3]：超过38%的剖宫产是无手术指征的，是由社会因素引起的。对于缺乏分娩经验的初产妇来说，分娩是一次强烈的心理及生理应激，极易产生不同程度的焦虑情绪。焦虑可抑制产妇大脑皮层[4]，减少垂体后叶素分娩，从而导致精神过度紧张，影响子宫收缩和子宫供血，从而造成宫颈延迟扩张，最终导致产程延长甚至停滞。以助产士为主导的产前教育，通过多媒体演示，使产妇了解整个分娩过程及影响产程的因素，并熟悉分娩过程中的一系列应对技巧。通过介绍产房的结构、各类仪器的功能和产房工作人员，减轻了产妇对产房的陌生感和恐惧感。微信公众平台的建立也增强了产妇对于分娩及围产期保健知识的了解，降低了对分娩的焦虑情绪。本文将以助产士为主导的产前教育应用于初产妇中，有效缓解了产妇分娩过程中的焦虑情绪，提高了产妇对自然分娩的认知，增强了产妇产中配合度，有效降低了剖宫产率，然而两种健康教育方式对新生儿健康几乎不造成影响。