质量管理工具在ICU住院患者多重耐药菌感染管理中的应用

黄利红，邸晓君，赵 晶，陈 燕

（1.宁夏医科大学总医院心脑血管病医院ICU，宁夏 银川 750001；2.宁夏医科大学总医院心脑血管病医院护理部，宁夏 银川 750001）

质量管理工具是为实现质量目标借以使用的标准、制度、规范、方法等手段[1]，开展质量管理工具的运用，使精细化的管理成为医院质量管理的有力推手，可促进医院管理水平提高[2]。多重耐药菌感染是指患者出现临床感染症状、体征，如发热、咳痰、脓性分泌物等，且有关标本送检其微生物检测结果报告多重耐药菌。我科运用质量管理工具对338例患者的数据进行统计分析后，其中感染质量管理工具中常用的有排列图、柏拉图、因果图、折线图等，能更直观地观察科室感染中存在的问题，将每次检查数据进行排列，从诸多问题中找出主要存在的问题，再通过分析讨论，整理改进措施[3]。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我科自2018年1-12月共收治入选本研究的查检患者为338例，成立了质量管理工具小组,成员由院感科、医疗、护理10人共同组成，科室护士长担任组长、9名医护人员自发组成，平均年龄30.4岁；平均年限5.7年。小组成员均接受质量管理工具相关知识培训。

1.2 方法

1.2.1 质量管理工具中的查检表

采用自行设计查检表，先对小组成员培训查检项目进行使用工具前、后各一个月的查检，每天查检项目6项，查检频率为6次，查检总数均为4527项，未合格项数为2192项和720项。见表1、2：

表1 对ICU住院患者中使用工具前未合格的项目列举

表2 对ICU住院患者中使用工具后未合格的项目列举

1.2.2 量管理工具中的柏拉图确定改善重点

2018年1月发生多重耐药菌感染的原因重点，整改项目为清洁消毒工作执行不到位、手卫生落实性差、床旁隔离条件欠佳3项。

1.2.3 质量管理工具中的因果

利用头脑风暴法结合原因分析特性要因图找出原因，后将小原因列出，邀全科人员对要因进行打分评价。

2 结 果

实施质量管理工具后2018年1月-12月我科共收治入组患者338例，发生多重耐药菌感染感染的53例，其中男45例，女8例；年龄18-86岁，平均（61.13±17.40）岁。科室住院患者中未合格项目均有所降低，质量工具的应用对临床感染管理工作进一步提升，对感染管理质量工作的薄弱环节、关键环节进行控制，有效降低多重耐药菌感染发生，同时提升感染质量指标的达标率，取得了非常满意效果。通过二个月随机抽取数据，使用质量工具分析数据，调查总数均为4527例次，不合格项由之前2192例次减少到720例次。实施改进前后多重耐药菌感染发生率，经x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。见表6。

3 讨 论

在运用质量管理工具对ICU住院患者多重耐药菌感染管理结果进行统计分析前后，对科室2016年前半年住院患者MDRO感染率为10.28‰，目标值为48.48%，2018年同期使用工具后MDRO感染率为4.85‰，目标值为17.43%。针对提出的问题进行查检后发现清洁消毒工作执行不到位、手卫生落实性差、床旁隔离条件欠佳、知识缺乏等明显降低，从表1与表2的排列图数据可明显看出。质量管理工具的运用有助于促进危重患者感染质量的动态观察和分析控制，通过过程控制和关键过程的监控，让每一处问题明了。 检查表的使用可看出危重患者感染管理存在的情况;使人一目了然，从而加深对问题的认识，对问题的整改更具主动性，整改效率也更加提高;用线形图对检查结果进行比对，可显示质量波动的状态，较直观地传递有关过程质量状况的信息。质量管理工具的运用既有利于科室感染管理的防范，有利于培训医务人员严谨的工作态度提高其临床决策能力，从而进一步改啥护理服务质量。