关于公立医院医保工作精细化管理的思考

张晓丽

摘要：在当代社会的发展进程中，医疗保险体系在人们生活中依旧占有较大比重，我国当代的医疗体系也逐渐实现了全方面的覆盖，医疗保险体系也在不断的进步，提高对人们服务的水平与能力，保證广大人民群众能够看得起病。医疗保险体系对人民群众的生活具有重要意义，也是当代医疗体系中较为重要的一部分内容，医疗保险体制在不断地进步中也不短暴露了一些问题需要工作人员进一步完善。本文根据当代公立医院医保工作开展的现状进行分析，指出其中存在的问题，结合时代的发展给予相应的建议。

关键词：公立医院;医保工作;精细化管理

随着时代的发展与科技的进步，公立医院医保工作的开展也逐渐出现了许多变化，当代医保工作的开展更加高效，医保工作的精细化管理更符合时代的要求。相较于以往的医保工作，当代医保工作的开展更能获得群众的信赖，精细化管理工作的开展有利于提高医保工作的效率，合理使用已有的医学资源，更好的服务于当代群众对医疗保险工作的需求。

一、公立医院医保工作中存在的问题

（一）医保管理工作分工不明确

在我国医疗保险制度不断完善的同时，有能力在医院就医的人数也在不断增加，医保管理工作的任务相较于以往有所增长，工作任务也不断增多，面对不同情况的患者存在不同的医疗保险制度，而当代医保管理工作在工作中对任务的划分不够明确。在公立医院医保管理工作开展的过程中，由于工作内容较为复杂，工作人数较少等原因，经常出现医保管理工作效率低下。在许多医院中由于缺乏相关的工作人员，经常由医院其他职位的员工兼职开展医保管理工作，这样的工作方式不仅降低了医保管理工作的效率，也会导致部分患者不能及时申报医疗费用，导致不必要的拖延。

（二）医患关系较为紧张

医患关系一直存在于当代医院经营中，随着社会主义市场经济的发展，人们更多的注重自身的利益，许多人以成功主义作为评判标准，忽视医生与护士在治疗中的付出。由于不同的患者具备不同的经济条件，不能简单的对患者及家属进行统一的安排，医院工作人员对患者及家属的情况不够了解就会导致不同的程度的误会，进而加剧了医患之间的关系的紧张程度。同时在医院中也存在部分工作人员业务能力还有待提高，在缺乏监管与教育中会为了个人利益向患者推荐不适应患者经济情况的治疗方案，导致患者对医院的信任度下降，医保管理工作的开展也会受到阻碍。

（三）对医保政策的宣传较少

医疗保险制度的出台是为了保障广大人民群众在医院就诊的权利，减轻由于就医对群众产生的经济压力，但在医院医保管理工作中，由于不同种类的患者需要按照不同的报销制度与比例进行报销，许多患者及家属在报销的过程中对报销的规章制度不了解，进而与医院工作人员发生纠纷。患者对医疗保险制度的不了解加大了当代医保管理工作开展的难度，加大了医院工作人员的任务量。对医疗保险制度的宣传较少是当代许多医院中普遍存在的问题，患者及家属也缺乏相应的工作人员进行指引，这些现象加大了医院医保管理工作精细化开展的难度，也加大了工作人员的任务量。

二、对公立医院医保工作精细化管理的建议

（一）细化医保管理工作

在社会不断进步的过程中，医疗保险制度逐渐细化，工作人员也需要不断提高自身专业性，将医院医保管理工作进行有效的分割，保证每个环节的专业性与有效性。在每个部门中也要明确上下级关系，加强对员工的监管与教育，提高医院医保管理工作的效率。明确的分工可以提供医院医院管理工作的效率，避免由于工作内容的复杂而导致的工作失误。面对由于工作人员不足的医院，需要面向社会广泛吸纳优秀的工作人员，为医院医保管理工作的开展注入新鲜的血液，提高工作的有效性。

（二）积极宣传医保政策

在当代医院中出现的许多纠纷究其原因是对制度的解读不够完善，医生与患者之间的关系随着医保制度的开展更加紧密，对医疗保险制度的详细说明与宣传是开展医疗工作的必要环节，这有在良好的宣传下，才能减少医生与患者及家属之间的误会，患者及家属在面临报销等工作的开展也会更加顺利，可以减少医院工作人员与患者之间的不标的纠纷。医疗保险工作的开展与人民群众的生活息息相关，人民群众应当对医疗保险的制度有所了解，在对群众进行宣传的同时，也有利于提高医院自身的信誉，增强群众对一生的信任度。医疗保险制度的普及也相应减少了医生与相关工作人员的任务量，提高彼此中间的工作效率，可以更好的服务于有需求的患者与家属。

（三）处理好医生与患者之间的关系

医生与患者之间的关系需要进行良好的处理，一方面，医生可以根据患者的实际经济情况对患者说明不同治疗方案带来的利弊，由患者及家属进行选择。另一方面，医院也需要加强对医院工作人员的监督管理，避免由于出现极少数缺少职业道德的医生而毁坏医院声誉的情况。医疗保险制度的存在只能对患者进行部分的帮助，实际中还需要结合患者的实际情况，医生与患者之间需要相互体谅，在沟通时保持端正的态度，确保医生可以良好的开展工作。医疗保险制度的精细化将更有利于医生与患者之间形成良好的关系，推动医疗事业的进一步发展。

参考文献：

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