基于PDCA模式的QCC活动对浅静脉留置针患者的应用效果

胡新玲

(南阳市第二人民医院 儿科，河南 南阳 473000)

静脉穿刺一次穿刺成功难度较大，对护士穿刺技术水平要求较高。若护士技术水平不高，将影响一次穿刺成功率，进而影响护理质量。PDCA模式是品质管理循环，要求护士按照计划、执行、检查、行动实施工作，从而完成提升护理质量的目标[1]。品质管理圈(quality control circle，QCC)是一种先进的管理方式，由工作性质相近、工作场地相似的人员组成，使用目的为提升护理工作质量[2-3]。本研究选取86例浅静脉留置针患者作为研究对象，旨在分析基于PDCA模式的QCC活动的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳市第二人民医院2018年5月至2019年5月收治的86例浅静脉留置针患者作为研究对象，依照建档时间分为观察组和对照组，各43例。对照组男21例，女22例，年龄1～15岁，平均(8.16±3.09)岁；观察组男23例，女20例，年龄1～14岁，平均(7.84±2.95)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准；患者家属对本研究知情且自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，包括开通静脉、更换输注药物等。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受基于PDCA模式的QCC活动干预，具体如下。(1)制定计划。首先，成立QCC小组，由1名护士长、9名护士组成，护士长担任圈长，护士为圈员；其次，由圈长带领圈员收集整理静脉穿刺失败原因(护士穿刺技术不到位、患者血管条件差等)；最后，分析失败原因，制定针对性提升护理质量计划。(2)实施计划。首先，树立以人为本、以患者为中心的护理基本原则，提高护士自主学习意识，提高其对静脉穿刺成功率的重视程度，从而提高护理服务质量。其次，加大对穿刺技术水平低护士的培训，规范穿刺内容(进针角度、固定方法、针对性宣教方式)，由圈长、高资历圈员、经验丰富圈员指导，分享经验心得，在培训现场做示范，讲解技巧等，如告知所有护士注意患者皮肤温度，秋冬季节患者血液循环变缓增加穿刺难度，采取提高室温等措施，从而提高穿刺困难护士穿刺技术水平；对手部留置针者，帮助其带一次性脱脂棉手套，以避免意外碰触；嘱托家属减少患儿活动量，避免过度活动等。最后，出院时，由患者或家属填写纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)，以此为依据评选“最满意护士”，测定结果与个人薪酬挂钩。(3)检查计划。改进计划实施后，定期(每周或每半个月)检查(考核)小组成员静脉穿刺质量，查找总结方案不完善之处。(4)处理改进。整理分析检查(考核)结果，查找问题并分析原因，依据PDCA模式原理，制定针对性防范措施，且定期(每半个月或每月)更改、完善穿刺质量提升计划，同时落实到实际工作中，以保障QCC活动干预质量逐步提升。

1.4 观察指标(1)对比两组一次穿刺成功率。判定标准：进针后见回血，药物输注通畅，且穿刺部位无渗出。(2)对比两组置管安全留置时间。(3)统计两组穿刺不良反应，包括局部渗漏、非计划性脱管、导管堵塞。(4)采用NSNS评估护理满意度，由患者家属填写，总分95分，分数越高代表护理满意度越高。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率和穿刺不良反应观察组一次穿刺成功率[93.02%(40/43)]高于对照组[72.09%(31/43)]，差异有统计学意义(P<0.05)。两组穿刺不良反应发生率比较，观察组(9.30%)低于对照组(27.91%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组穿刺不良反应发生情况比较(n，%)

2.2 置管安全留置时间和护理满意度观察组置管安全留置时间长于对照组，NSNS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组置管安全留置时间和NSNS评分比较

3 讨论

基于PDCA模式的QCC活动通过制定计划、实施计划、检查计划、处理改进4个方面，能提升浅静脉留置针一次穿刺成功率，从而提升护理满意度，有助于改善医患关系[4-5]。本研究结果显示，观察组一次穿刺成功率、NSNS评分高于对照组(P<0.05)，说明基于PDCA模式的QCC活动能提高浅静脉留置针一次穿刺成功率，提高护理满意度。通过组建QCC，查找未一次穿刺成功的原因，制定针对性提升计划并实施，能提升护理质量及护理满意度。护理过程中通过实施明确护理原则、制定针对性计划、家属评价与薪酬挂钩等措施，可提升圈员服务意识，改善圈员工作态度，有助于圈员针对自身问题按照计划改进，提升工作积极性，促进计划顺利实施；培训时分享经验、指导穿刺技巧等能提高圈员自身穿刺技术水平，从而提高一次穿刺成功率。最后通过检查计划不完善之处，并分析整理，能完善计划，进而提升护理质量。本研究结果还显示，观察组置管安全留置时间长于对照组，穿刺不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，提示基于PDCA模式的QCC活动能延长置管安全留置时间，降低穿刺不良反应发生率。同时，基于PDCA模式的QCC活动应注意加强对医护人员管理知识的培训，提高其管理能力。

综上，基于PDCA模式的QCC活动能提高浅静脉留置针一次穿刺成功率，降低穿刺不良反应发生率，延长置管安全留置时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。