配偶同步健康教育路径构建对麦默通微创旋切手术患者的应用效果

王继红，闫永芳，沈婷婷

(郑州市第一人民医院 普外肿瘤外科，河南 郑州 450000)

乳腺良性肿瘤作为女性常见病之一，发生在各组织，具有分化良好、生长缓慢、不会转移等特点，常见并发乳腺小叶增生。现临床多采用手术辅助药物治疗，而传统的手术切除会留下切口瘢痕，且肿块大的患者会影响乳房美型效果。因此，微创外科手术成了临床首选。麦默通微创旋切手术作为新型微创技术，操作简单且切口小，能在切除良性肿瘤的同时保持乳房美型[1]。大多年轻女性确诊乳房内有肿块后，会产生不同程度的不良情绪，担心伴侣疏离。常规的护理方法仅针对患者自身，改善效果不明显。临床现多用配偶同步健康教育模式进行护理干预，通过对配偶的一系列宣教，效果得到一致认可。本研究旨在探讨配偶同步健康教育路径构建对麦默通微创旋切手术患者心理应激及生活质量的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2017年12月至2018年12月在郑州市第一人民医院接受治疗的麦默通微创旋切手术患者。纳入标准：(1)经病情诊断为乳腺良性肿瘤；(2)年龄20～55岁；(3)无沟通障碍及认知障碍；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)有明显精神病性症状和自杀行为；(2)确诊为乳腺癌。共入组74例患者，采用随机数表法分为研究组(37例)和对照组(37例)。研究组年龄20～47岁，平均(30.5±8.1)岁，病程1～3 a，平均(2.2±0.9)a，大学文化20例，高中文化13例，初中文化4例；对照组年龄24～51岁，平均(38.1±9.7)岁，病程10个月～4 a，平均(2.4±0.9)a，大学文化22例，高中文化10例，初中文化5例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组接受常规护理方式干预：仅对患者实施常规健康教育宣教，宣教具体内容包括护理流程、安全用药注意事项、出院指导等。

研究组在对照组基础上接受配偶同步健康教育干预，具体如下。(1)收集信息进行评估。入院前与患者配偶进行有效沟通，了解其性格特征、文化程度及疾病认知状况等基础信息，并利用收集的信息对患者配偶进行疾病认知及心理状态评估。(2)激发配偶配合度。向患者配偶讲解疾病及用药等方面的相关知识，增强对疾病的认知，增强对患者的支持与理解，鼓励配偶多与患者沟通，了解患者心理状态的改变，并及时给予关心与温暖。(3)对患者配偶进行知识宣教。针对其文化水平，向患者配偶用通俗易懂的语言讲解术前注意事项及术后可能出现的反应等，并指导应对方法，使其掌握具体护理流程，手术避开妊娠、哺乳及月经期，术前做好个人卫生，由其配偶带领进行腹式呼吸训练。(4)心理辅导。主动与家属沟通，了解配偶的心理状态，并给予一定的辅导，让患者配偶正视妻子的疾病，排除孤独感与疏离感，增强患者战胜疾病的信心。

1.3 疗效评估标准

1.3.1心理应激能力评估 术前2 d及术后3个月采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)综合评定患者的心理应激能力，其中SAS量表有20个条目，按1～4级评分，总分80分，得分越高焦虑越严重；SDS量表有20个条目，按1～4级评分，总分80分，得分越高抑郁越严重[2]。

1.3.2生活质量评估 采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)评定患者生活质量变化，该量表包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等4个维度，共72个条目，得分越高生活质量越好[2]。

1.3.3治疗依从率 护理人员制定相关问卷，供患者填写，>90分为完全依从；60～90分为部分依从；<60分为不依从，总依从率=部分依从率+完全依从率。

2 结果

2.1 心理应激能力评分术后3个月，两组SAS与SDS评分均较术前2 d显著下降(P<0.01)，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组干预前后SAS与SDS评分比较分)

注：与同组术前2 d比较，aP<0.05；与对照组术后3个月比较，bP<0.05；SAS—焦虑自评量表；SDS—抑郁自评量表。

2.2 生活质量评分术后3个月，两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分较术前均上升(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后GQOLI-74评分比较分)

注：与同组术前2 d比较，aP<0.05；与对照组术后3个月比较，bP<0.05。

2.3 治疗依从性术后3个月，两组患者治疗总依从率较术前显著上升(均P<0.01)，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后依从率比较(n，%)

注：与同组术前2 d比较，aP<0.05；与对照组术后3个月比较，bP<0.05。

3 讨论

乳腺良性肿瘤发生率高，但多可治愈，是由妇女体内雌孕激素分泌失调、乳腺敏感或遗传所导致的一类乳腺科常见疾病。该病多发于青年妇女，临床症状为单侧或双侧乳房有肿块，无痛感，且与经期无关[3]。临床主要采用手术辅助药物治疗，传统的外科手术由于切口大，术后影响乳房美观，且患者大多为青年。因此，大多数患者无法接受。麦默通微创旋切手术作为临床新型微创手术，能满足患者对术后乳房美型的要求，且手术过程只需局麻，效果好、创口小且易操作。

本研究显示，麦默通微创旋切手术前通常会伴有轻微不良情绪，原因有三：(1)担心手术是否可成功切除肿块；(2)术后病情是否会复发，乳房是否美观；(3)配偶看待自身病情的想法[4]。乳房作为女性的第二性征，一旦确诊为乳腺肿瘤，患者由于对疾病认知不够，对手术了解甚少，以致出现心理压力。因此，术前采用合适的干预方法，调整患者心理，使患者保持良好心态接受手术同样为治疗的关键。本研究中研究组能在术前改善患者不良情绪，降低其心理压力，提高心理应激能力。可能是因为常规治疗仅针对患者自身，可能会出现不愿沟通、消极处理等应对方式，而配偶同步健康教育让患者配偶参与治疗过程，使其掌握手术流程、护理模式及疾病知识，对患者所处境遇深刻了解，与医护人员共同正面引导患者积极面对手术治疗[5]。术前患者心理极不稳定，家庭及配偶的支持在此阶段格外重要，配偶术前的体贴与关怀对稳定患者情绪十分有效。

社会支持作为患者治疗疾病过程中最有效的资源，其中家庭支持是主要内容，能维护患者心理及生理健康至最佳[6]。本研究结果显示，研究组生活质量更优，是因为术前配偶同步健康教育可增加患者安全感，对其配偶进行护理方法及术前训练的教育，使其参与整个术前准备过程，使患者尽早调整心态准备手术，提高患者积极性，缓解术前紧张情绪，保证整个手术过程顺利进行，进而提高其生活质量。

综上所述，配偶同步健康教育路径构建对麦默通微创旋切手术患者预后有利，能改善患者的生活质量，且能有效提高其心理应激能力与治疗依从性。