血清视黄醇结合蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶水平联合检测对慢性肝炎患者的诊断价值

孟祥洁

(洛阳市第六人民医院 检验科，河南 洛阳 471003)

慢性肝炎是由肝炎病毒、服用肝毒性药物、长期饮酒等多种因素引起的，且病程持续时间>6个月的炎症，若未及时治疗可进展成肝硬化，严重影响患者生活质量[1]。该疾病可有相应症状及体征，也可无显著症状，仅存在肝组织炎症及坏死，致部分患者错失最佳治疗时机，影响预后。因此，临床需探寻适宜检测手段以早期确诊慢性肝炎，并给予有效治疗。视黄醇结合蛋白(retinol binding protein，RBP)、前白蛋白(prealbumin，PA)、胆碱脂酶(cholinesterase，CHE)主要由肝脏细胞合成，释放入血，若肝脏组织损伤会直接引起血清中上述物质水平降低[2]。本研究选取298例慢性肝炎患者，旨在探讨血清RBP、PA、CHE水平联合检测对慢性肝炎患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月至2018年6月洛阳市第六人民医院收治的298例慢性肝炎患者为肝炎组，另选同期97例健康体检者为对照组。肝炎组男187例，女111例，年龄31～59岁，平均(45.61±7.16)岁，体质量指数18.4～24.0 kg·m-2，平均(21.34±1.46)kg·m-2；对照组男62例，女35例，年龄32～59岁，平均(45.68±7.20)岁，体质量指数18.8～24.8 kg·m-2，平均(21.81±1.42)kg·m-2。两组性别、年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①肝炎组经临床体征、CT、磁共振成像等影像学检查确诊；②病程>6个月；③对本研究知情并签署同意书。(2)排除标准：①恶性肿瘤；②精神异常；③临床资料不全。

1.3 检测方法采集晨起空腹静脉血3 mL，高速离心分离10 min，取上层清液，以免疫比浊法测RBP、PA；以速率法测CHE。均由相同高年资、检验科医生完成操作。正常值范围如下：前白蛋白PA：200～400 mg·L-1，视黄醇结合蛋白RBP：36～72 mg·L-1(成年男性)、22～53 mg·L-1(成年女性)；胆碱酯酶CHE：4.0～12.6 kU·L-1。任何一项检测小于正常值范围即为阳性(+)，处于正常值范围即为阴性(-)。

1.4 观察指标(1)两组血清RBP、PA、CHE水平。(2)血清RBP、PA、CHE水平单独及联合检测结果。(3)血清RBP、PA、CHE水平单独与联合检测诊断效能。

2 结果

2.1 血清RBP、PA、CHE水平肝炎组血清RBP、PA、CHE水平低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清RBP、PA、CHE水平比较

2.2 诊断效能单独血清RBP检出阳性218例，阴性91例，血清PA检出阳性214例，阴性88例，血清CHE检出211例，阴性89例，联合血清RBP、PA、CHE检出阳性294例，阴性87例。联合血清RBP、PA、CHE检测准确度、阳性检出率高于单独检测，漏诊率低于单独检测(P<0.05)；联合、单独检测特异度、误诊率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 单独与联合检测诊断效能比较(%)

3 讨论

近年受饮食、环境等多种因素影响，慢性肝炎发病率呈逐年上升趋势，严重影响人们身体健康，临床需早期发现、治疗，以抑制病情进展。肝脏为参与机体代谢、合成的重要器官之一，目前用于评估肝损害程度的实验室指标较多，多表现为某种酶、蛋白的合成减少，其中RBP、PA、CHE被临床广泛应用于肝储备功能的评估[3]。本研究通过对血清RBP、PA、CHE水平发现，肝炎组低于对照组(P<0.05)，说明上述血清因子可作为临床诊断慢性肝炎的重要指标。

RBP是相对分子质量较小的一种亲脂载体蛋白，相对分子质量为21 000，主要通过肝粗面内质网生成，半衰期仅3～12 h，能更敏感地评估肝分解及合成代谢情况，具有较高的生物特异性[4]。CHE是由肝脏细胞合成的一种催化酰基胆碱水解的酶类，血清CHE被称为丁酰胆碱酯酶或假性CHE，具有较长半衰期。PA亦是由肝脏细胞生成的一种相对分子量61 kD的白蛋白，因电泳时位置在白蛋白前而得名，半衰期较短，在肝脏内生成后即可迅速于外周血中检出。王胜奎等[5]研究显示，血清PA检测慢性肝炎的阳性检出率为88.5%。本研究结果显示，联合血清RBP、PA、CHE检出阳性291例，且联合检测准确度、阳性检出率高于单独检测，漏诊率低于单独检测(P<0.05)；联合与单独检测特异度、误诊率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，证实对慢性肝炎患者采用该方案检测具有较高的诊断效能，能有效避免漏诊事件发生。

综上可知，血清RBP、PA、CHE水平在慢性肝炎患者中异常降低，3种因子联合检测诊断效能较高，可为临床治疗措施的制定提供有效数据支持。