针刺颈夹脊穴和五泉穴对脑卒中后血管性痴呆患者精神状态和认知功能的影响

程黛静

(驻马店市中医院 针灸科，河南 驻马店 463000)

血管性痴呆多发生于50岁以上人群，其临床表现为记忆力衰退、偏瘫、认知障碍及失语等，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床无特效药物与方法治疗血管性痴呆，多从改善认知功能方面入手。中医学认为血管性痴呆属于“善忘”“呆病”“癫证”范畴，多采用针灸及中药等方式治疗[2]。本研究旨在分析针刺颈夹脊穴和五泉穴对脑卒中后血管性痴呆患者精神状态和认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年11月至2018年12月驻马店市中医院收治的60例脑卒中后血管性痴呆患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男17例，女13例，年龄51～76岁，平均(62.19±8.79)岁，病程0.5～4个月，平均(2.06±0.71)个月。观察组男16例，女14例，年龄52～76岁，平均(62.22±8.64)岁，病程0.5～4个月，平均(2.11±0.83)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。患者家属签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：(1)确诊为脑卒中后血管性痴呆；(2)符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中痰瘀化热型，主症为智力减退、眩晕头痛、偏瘫、纳呆乏力，次症为语言颠倒、腹胀痞满、骨软瘘弱，尿赤便干、心烦不寐。排除标准：(1)精神异常；(2)伴有严重传染性疾病；(3)视听障碍；(4)外伤引起的大脑损伤。

1.3 治疗方法给予对照组患者醒脑静注射液(大理药业股份有限公司，国药准字Z53021638，)治疗，将5 mL醒脑静注射液加入50 g·L-1的葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次，共治疗6周。观察组在对照组治疗的基础上加用针刺颈夹脊穴、五泉穴治疗，具体方法如下。(1)选穴。①主穴：颈夹脊穴、双侧涌泉、神泉、前泉、后泉、侧泉。②配穴：对严重语言障碍者选上廉泉、左旁廉泉、右旁廉泉、聚泉、涌泉；对严重运动障碍者选曲泉、阴陵泉、涌泉、极泉；对气滞血瘀型者加内关、气海、血海、膈俞穴；对心肝火盛型加内关、侠溪、行间、神门穴；对髓海不足者加大椎、风府、风池及悬钟穴；对肝肾亏虚者加肾俞、三阴交、肝俞、太溪穴；对脾肾两虚者加脾俞、关元、足三里及肾俞穴。(2)针刺穴位方法。①使患者取仰卧位，以50 mm×0.38 mm毫针由前、后、左、右神泉穴分别对百会穴行透刺，深度3.5～4.0 cm；以40 mm×0.38 mm毫针对足部涌泉穴行直刺并提插，深度2.3～3.0 cm；以65 mm×0.38 mm毫针由左右前泉穴对本神穴以及率谷穴行透刺，深度4.5～5.0 cm。留针30 min，取涌泉穴针。②使患者取坐位，由左、右后泉穴对风池穴行65 mm率谷穴0.38 mm针透刺，深度4.5～5.0 cm；针刺颈夹脊穴，选40 mm率谷穴0.35 mm毫针，深度为2.5～3.0 cm，针刺后留针20 min；头部前泉、后泉、侧泉以及神泉行针刺后施以快速捻转补泻法，直至局部有酸胀、热感，留针2～3 h，每25～30 min行1次针刺。每周治疗6 d，2周为1个疗程，共治疗6周。

1.4 观察指标(1)分别于治疗前后以简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)[4]评估患者的精神状态，量表共包括10项内容，每项0～3分，评分越高代表精神状态越佳。(2)分别于治疗前后以蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[5]评估患者的认知功能，量表共包括6项内容，每项总分0～2分，评分越高代表认知功能越佳。

2 结果

治疗前，观察组MMSE评分、MoCA评分分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组MMSE评分和MoCA评分均高于治疗前，观察组MMSE评分和MoCA评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；MMSE—简易精神状态检查量表；MoCA—蒙特利尔认知评估量表。

3 讨论

糖尿病、高脂血症、高血压、饮酒、吸烟等均是引起脑卒中后血管性痴呆的高危因素，而脑卒中后血管性痴呆的发生是脑组织神经病理性改变的结果。

祖国医学认为，血管性痴呆的病位在于脑，致病多因风邪侵体、脑脉痹阻，与气、血、火、痰、虚等病机复杂交错所致[6]。中老年个体肾气衰枯，髓海失充，大脑失养空虚，脏腑功能失调，阴液亏虚，阴阳不和导致气血紊乱，使痰湿火邪，入侵元神，使心窍阻滞，形成呆痴。因此，治疗应从补肾益气、活血化瘀、祛湿除痰入手，标本兼治。醒脑静注射液成分中含有冰片、郁金、麝香和栀子等中药，具有凉血活血、清热解毒、开窍醒脑之效。

因经络与穴位存在不可分割的关系，是构成与维持神经活动的最基本条件。通过刺激穴位可使得阴阳调和，经脉疏通，促进神经功能恢复，以达到醒脑的效果，改善痴呆症状。本研究结果显示，观察组治疗后MMSE、MoCA评分均高于对照组。这表明对脑卒中后血管性痴呆患者的颈夹脊穴、五泉穴行针刺治疗可有效改善患者的精神状态与认知功能。在本研究中，取颈夹脊穴、五泉穴行针刺，包括颈夹脊穴、双侧涌泉、神泉、前泉、后泉、侧泉等穴。涌泉别名地冲穴，该穴属足少阴肾经，可泻热、降逆及开窍，对神经衰弱、癫痫、头顶痛及惊风等疾病的作用明显；神泉穴处于头顶，穴位下方是四神聪穴，与百会穴前后左右相距各1寸，可促进血液循环，改善脑部经气运行，益智健脑；对刺百会穴具有醒脑开窍的效果；对刺前泉穴可调节注意力、记忆力及抽象思维能力，具有安神宁心、益智醒脑的作用；对刺后泉穴可调节运动平衡与视力；对刺侧泉穴有助于改善血液循环，利于皮质功能的恢复；对刺颈夹脊穴可联络太阳经与督脉，不仅能够调节大脑功能，还可平衡各脏腑功能。

综上所述，采用针刺颈夹脊穴和五泉穴治疗脑卒中后血管性痴呆患者，可有效改善患者的精神状态与认知功能。