肾炎康联合依那普利应用于老年糖尿病肾病的效果

宋红雨

(临颍县人民医院 内分泌肾病科，河南 漯河 462600)

糖尿病肾病属于糖尿病慢性微血管并发症的一种，病程长，发病率高，对肾小管以及肾小球造成一定的损伤，其临床症状包括血尿素氮升高、肾小球滤过率下降等。糖尿病肾病好发于老年人群，随着我国人口老龄化的加剧，其发病率呈逐年上升趋势。目前，1型糖尿病肾病发病率达30%～40%，而2型糖尿病肾病发病率为20%～25%[1]。临床治疗糖尿病肾病多以预防和控制为主，常用药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、他汀类、阿司匹林等，但疗效并不理想。有学者提出采用中西医结合法治疗糖尿病肾病，如肾炎康联合依那普利，但其疗效是否优于单用西药疗法尚存在一定的争议。本研究选取临颍县人民医院2018年6月至2019年6月收治的43例糖尿病肾病患者，探讨肾炎康与依那普利联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年6月至2019年6月临颍县人民医院收治的86例老年糖尿病肾病患者，均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中关于糖尿病肾病的诊断标准[2]，依从性较好，自愿参与并签署书面知情同意书。排除标准：(1)合并心脑血管疾病；(2)近期发生酮症酸中毒；(3)恶病质；(4)预期寿命低于3个月；(5)精神疾病；(6)处于孕期或哺乳期。按随机数表法将86例患者分成两组，各43例。对照组男27例，女16例；年龄32～70岁，平均(63.1±5.5)岁；病程2～10 a，平均(4.8±1.9)a。联合组男25例，女18例；年龄36～71岁，平均(63.5±5.1)岁；病程1～11 a，平均(5.1±2.3)a。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法两组患者均接受糖尿病内科常规治疗，如少食多餐、降糖降脂、劳逸结合、预防感染、营养支持等。对照组患者接受依那普利片(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567)5 mg，口服，每日2次。联合组患者接受依那普利(治疗方法同对照组)与肾炎康片(国药准字Z10940034，天津同仁堂集团股份有限公司)治疗，口服，每次30 g，每日3次。两组均持续治疗28 d。

1.3 观察指标(1)治疗效果。(2)记录两组治疗前后24小时尿蛋白、尿素氮、血肌酐、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)以及负性情绪。采用比浊法检测hs-CRP水平。采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评价负性情绪，分值越低表示患者症状越轻 。

1.4 疗效评价标准显效：治疗后，临床症状得到显著改善，尿白蛋白排泄率下 降>50%，尿素氮和肌酐降低>40%；有效：治疗后，临床症状有所改善，尿白蛋白排泄率下降<50%，尿素氮和肌酐降低<40%；无效：治疗后，临床症状无明显改善，甚至进一步加重，肾功能指标无明显变化。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法选用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料和计数资料分别采用t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对照组显效13例，有效14例，无效16例，总有效率为62.79%；联合组显效23例，有效13例，无效7例，总有效率为83.72%。联合组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2 肾功能治疗前，两组患者24小时尿蛋白、肌酐、尿素氮水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者24小时尿蛋白、肌酐、尿素氮均降低，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 hs-CRP水平 和HAMD评分治疗前，两组患者hs-CRP水平和HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者hs-CRP水平 和HAMD评分均降低，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组hs-CRP水平 和HAMD评分比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

伴随我国老龄化社会的不断深化，我国糖尿病患者的数量不断增加。糖尿病属于一种慢性终身性疾病，血糖指标长期处于较高水平，可引发许多并发症，其中较为常见的一种即为糖尿病肾病。其原因可能为血糖长时间处于较高水平，导致血管内生长因子以及活性物质等发生聚集，造成肾小球受损，发生硬化，严重损伤肾脏功能。临床治疗常以药物为主，依那普利是其中较为常用的一种，其作用于机体后能够通过促进血管舒张，降低血管紧张素Ⅱ水平，提升肌酐消除率，发挥保护肾功能的效用，同时其能够通过抑制炎症反应及肾小球硬化细胞因子的合成分泌，产生降低尿蛋白水平的效用。肾炎康作用于机体后能够促进损伤的肾小球血细胞自行修复，改善肾脏血液循环，提升系膜细胞吞噬功能及消化，增加纤维蛋白吸收速度，联合治疗产生多靶点治疗效用，进一步提升治疗效果，降低患者尿蛋白水平，促进肾功能恢复，改善患者的临床症状，减轻患者的身心痛苦[3]。

本研究显示，经治疗后，两组治疗有效率比较，对照组低于联合组。这提示肾炎康联合依那普利治疗老年糖尿病肾病的效果优于单用依那普利，这与施兆明等[4]研究结果一致。治疗后，所有患者肾功能水平均显著改善，联合组改善效果显著优于对照组，说明肾炎康联合依那普利治疗老年糖尿病肾病可改善肾功能。这可能与依那普利减缓血管紧张素合成，降低肾小球压力，以及肾炎康修复肾脏细胞，改善微循环的功效有关。hs-CRP参与炎症的全过程，且诱发微血管病变，损害肾功能。本研究显示，治疗后，两组hs-CRP水平低于治疗前，且联合组低于对照组，说明肾炎康联合依那普利治疗老年糖尿病肾病可降低炎症反应，减缓病情进展。治疗后，两组患者HAMD评分均低于治疗前，且联合组低于对照组，提示肾炎康联合依那普利治疗老年糖尿病肾病可缓解抑郁情绪，增强患者信心。

总之，在老年糖尿病肾病患者的临床治疗中采用肾炎康与依那普利联合治疗，可以改善肾功能，减少炎症反应，缓解负性情绪，改善预后，临床效果显著，值得临床推广应用。