腹腔镜辅助小切口胃癌根治术对进展期胃癌术后恢复的影响

刘进学

(太康县人民医院 普通外科，河南 周口 461400)

胃癌属消化系统多发恶性肿瘤，世界范围内全部新发恶性肿瘤中有10%左右属胃癌，且病死患者约占据全部恶性肿瘤的12%，对患者生命健康构成极大威胁[1]。进展期胃癌为胃癌重要类型之一，肿瘤已侵犯胃壁肌层或出现转移，危害较大。手术疗法为治疗进展期胃癌的重要手段，传统开腹胃癌根治术治疗虽可有效切除肿瘤，疗效肯定，但存在创伤大、术中出血多、恢复慢等缺点，不易被患者接受[2]。随着腹腔镜技术不断发展成熟，腹腔镜辅助小切口胃癌根治术逐渐被引入胃癌治疗中。本研究采用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌患者，旨在分析腹腔镜辅助小切口胃癌根治术对患者术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年12月至2018年1月太康县人民医院收治的91例进展期胃癌患者，按术式分为观察组(46例)、对照组(45例)。对照组男29例，女16例；年龄39～72岁，平均(53.74±6.92)岁；肿瘤位置位于贲门部者7例，胃体部者18例，胃角及胃窦部者20例；肿瘤直径2.3～5.0 cm，平均(3.72±0.46)cm；TNM分期为ⅡA～ⅡB期者13例，ⅢA～ⅢB期者15例，ⅢC期者17例。观察组男29例，女17例；年龄38～71岁，平均(53.36±7.27)岁；肿瘤位置为贲门部者8例，胃体部者16例，胃角及胃窦部者22例；肿瘤直径2.4～4.8 cm，平均(3.66±0.51)cm；TNM分期为ⅡA～ⅡB期者12例，ⅢA～ⅢB期者18例，ⅢC期者16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①符合《外科学》[3]中进展期胃癌临床诊断标准；②TNM分期为ⅡA～ⅢC期；③签署知情同意书。(2)排除标准：①TNM分期为Ⅳ期或Ⅰ期患者；②合并其他类型恶性肿瘤者；③心、肾、肝等器官功能严重异常，无法耐受手术治疗者。

1.3 手术方法对照组行传统开腹胃癌根治术：全身麻醉、平卧位，行腹正中切口，进入腹腔，探查病灶是否出现转移与种植，对胃供血血管进行结扎处理，防止出血，而后切除大网膜，对各组淋巴结依次采取清扫，视情况进行毕Ⅱ式或毕Ⅰ式吻合。观察组行腹腔镜辅助小切口胃癌根治术：全身麻醉、平卧位，在脐下缘进行穿刺开孔，创建人工气腹，放入腹腔镜探查腹腔环境与病灶情况，在左、右锁骨中线肋缘下约5 cm位置分别放入1个Trocar管(规格分别为10 mm与5 mm)，送入手术操作器械，采取手术；剥离结肠系膜前叶至胰腺包膜上缘，以超声刀离断胃短韧带，并以可吸收夹于根部夹闭切断胃网膜右血管；清扫淋巴结，在上腹正中行长约5 cm切口，拉出肿瘤病灶依据根治术要求采取离断及切除处理；重建消化道，置引流管，关闭腹腔。

1.4 观察指标(1)手术相关指标：手术用时、清扫淋巴结数目、术中出血量、切口长度等手术情况；(2)术后恢复情况：住院时间、术后胃肠道功能恢复时间等；(3)术后生活质量评估：随访2个月，采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估术前、术后2个月患者生活质量，分值0～100分，分值越高生活质量越好。

2 结果

2.1 手术相关指标两组手术用时、清扫淋巴结数目相比，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组(均P<0.01)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 术后恢复情况观察组术后胃肠道功能恢复时间为(3.04±0.76)d，住院时间为(10.58±2.71)d，短于对照组的(5.83±0.95)d和(16.72±3.87)d(均P<0.05)。

2.3 SF-36评分术前两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后2个月两组SF-36评分均高于术前，且观察组高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SF-36评分比较分)

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后2个月比较，bP<0.05；SF-36—健康调查简表。

3 讨论

进展期胃癌属临床常见肿瘤，且疾病呈进行性发展趋势，严重危及患者生命。传统开腹胃癌根治术治疗虽具有技术易掌握、操作难度低、适应证广、治疗效果确切等特点，但其手术切口较长，术中软组织剥离范围大，创伤较重，患者术后恢复较慢，不利于患者预后[4]。

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜辅助小切口胃癌根治术逐渐被引入该病治疗中。李建[5]研究报道，对进展期胃癌患者采取腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗可显著减少患者术中出血量，缩短患者住院时间，促进其术后恢复。本研究结果发现，应用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗可显著降低手术创伤，加速患者术后恢复，其原因在于腹腔镜辅助小切口胃癌根治术为一种微创术式，术中不需对腹壁组织采取广泛剥离，且可应用纤维手术器械施行操作，对腹腔器官干扰轻，有利于减轻手术创伤，加速患者恢复；可在腹腔镜辅助下对局部手术区域进行放大，提升术野清晰度，使手术操作更为精确，减少对血管的误伤，减少术中出血量。本研究结果显示，观察组术后2个月SF-36评分高于对照组，说明采取腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗可显著改善患者生活质量。

综上，应用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌患者可减轻手术创伤，加速患者术后恢复，提升患者生活质量。