基于护理工作过程的护理学基础实训教学改革的应用与研究

黄艳艳

【摘要】目的：探索基于护理工作过程的多种教学方法在护理实训教学中的应用。方法：实验组采用PBL+案例—情景模拟教学模式，对照组采用传统教学模式。结果：两组操作成绩、团队协作能力、沟通能力、分析解决问题等能力有显著性差异。结论：应用“PBL+案例—情景模拟教学模式”能有效提高学生的综合能力，但也存在一些制约因素。

【关键词】护理工作过程；PBL教学法；案例—情景模拟教学法；实训教学

【基金项目】本文系2017年度广西职业教育教学改革研究项目“基于护理工作过程的护理学基础理实一体化的教学改革与研究”，项目编号：GXZZJG2017A057。

护理学是一门实践性很强的综合应用型学科，护理实训教学一直是护理学基础教学的重中之重。长期以来，传统的护理实训教学多采用以教师为中心的“课堂讲授—实训室示教—学生练习—教师指导”教学模式。此模式下，学生学习处于被动接受状态，更多的是机械模仿，操作流于形式，且部分教学内容陈旧，与临床工作相脱节，导致护生适应临床岗位能力较差。为了适应现代医学的进步和护理模式的转变，缩短学校和医院的距离，以护理工作过程为导向的教学模式已成为发展趋势。本研究融合了基于护理工作过程的几种教学方法，混合应用到实训教学中，提高实训教学质量，取得了较好效果。

一、以护理工作过程为导向的几种教学方法

1. 1PBL教学法

基于工作过程的问题教学法（PBL）是以护理工作过程为导向，将知识点以问题的形式呈现在学生面前，根据工作任务设计综合实训项目，突出学生综合实践能力培养的一种教学方法[1]。中职护生普遍存在基础较薄弱、学习缺乏主动性、不喜欢思考等问题。PBL教学法让学生带着问题去学习，恰好可以利用学生的求知欲提高学习积极性。设置得恰到好处的问题，不仅能让学生掌握课本知识，而且能培养学生的临床思维、创新思维，使学生对问题进行有效的分析和解决。

2.案例导入—情景模拟教学法

案例教学法以案例导入，让护生通过对案例的分析讨论作出判断，使护生将理论与实际相结合，解决临床实践的问题。情景模拟教学法由美国著名心理学家茨霍恩等首先提出，它不仅可以生动、形象地把教学内容展示给学生，而且可以使学生融入特定情景当中，加深对系统理论以及实际操作的理解与认识。两者相结合而成的病例导入—情景教学法是针对教学内容和教学目标用临床病例导入，进行针对性的情景设计，并让护生扮演情景中的角色，进行多人配合的一种技能操作教学方法[2]。与传统的教学模式相比，案例导入—情景模拟教学法的优势在于更好地培养了学生分析和解决问题的能力、与人沟通的能力和创新精神。

本研究尝试融合以上两种教学方法，形成“PBL+案例—情景模拟教学模式”，应用到实训教学中。

二、具体研究

1.研究对象

根据课题申报时间和我校实际情况，选取我校2017级护理3个班为本次实验组，学生总数187名，其中男生25名，女生162名，年龄16～18（17.31±0.66）岁；2016级护理3个班作为对照组，学生总数184，其中男生24名，女生160名，年龄16～18（17.25±0.86）岁，学生均是应届初中毕业学生，知识基础相差不大。两组学生的性别、年龄比较，差异无统计学意义。

2.研究方法

（1） PBL+案例—情景模拟教学模式。①教师前期准备。教师在授课前开展集体备课，收集有针对性、代表性的案例，根据教学目标设置情景及问题，穿插现学或已学的相关实践操作，确定操作标准。例如一个急性肺水肿的案例从中就可以穿插氧气吸入法（已学）、静脉输液（现学）、肺水肿的护理（现学）等操作内容。②学生分小组。教师提前告知各小组教学内容，让学生清楚教学目标和学习重难点，带着问题去查阅相关资料，引导学生主动思考问题、以培养其独立工作能力和临床思维能力。③以案例的形式进行实训教学。实训教师和部分学生分别扮演案例当中不同的护士角色进行各项操作或操作配合，通过示教把学生带入若干特定的事件情景中。根据情景设计提出预先设定的问题，引导学生分析问题，提出解决方案。教师通过分解操作细节，解决问题，突破重难点。④学生进行模拟病房训练。每组学生按教师提供的案例轮流扮演患者、家属、护士等角色，在带教老师的指导下根据角色要求进行各项操作，并进行护患沟通练习。⑤考核方式。教师提前一周给出指定病例，各小组根据案例中设置的情景分角色扮演进行考核。实训教师根据理论知识、操作技能、专业态度、仪表姿态、护患沟通等几个方面对各组的情景模拟表演评分，根据学生的表现进行教学分析，不断修正改进教学方法。

（2）常规教学模式。教师示教，分解重点难点，学生分组单项技能训练，教师从旁指导。

（2）评价方法。包括考核评价及问卷调查、考核评价。课程结束后，对两组护生护理工作任务完成情況进行考核、比较，利用自制调查问卷让护生对各自采用的教学法进行评价。

三、统计学分析

对两组学生的教学实验数据用SPSS21.0统计学软件进行处理，学生的理论知识考核指标和实践操作考核指标均用（x±s）表示，用t来检验，以P<0.05具有统计学意义。

四、研究结果

五、讨论

1.激发学生学习兴趣，提高教学质量

传统的实训教学模式一般以理论讲授结合实训室操作训练为主，在这种教学模式下，学生被动地接受知识，缺乏学习的主动性。基于护理工作过程的“PBL+案例—情景模拟教学模式”，以问题为导向，更能激发学生的求知欲，充分发挥其主观能动性，提高了学生分析问题、解决问题的能力（见表2）。教学过程打破传统模式，理论实践融于一体，让学生身临其境，以学生为主体，教师起组织者、协调者、帮助者的作用，把课堂还给学生，从而提高了学生的学习兴趣，真正体现了“以学生为主体，以教师为主导”的新型教学模式。而且多个知识点和各项操作的串联，由“点”及“线”再及“面”，可以将理论与实践相结合，做到各个知识点融会贯通（见表1）。

2.贴近临床，提升学生临床综合素质

基于护理工作过程的“PBL+案例—情景模拟教学模式”全程模拟真实的临床工作场景，更接近临床实际，再加以问题的引导，可以更好地培养学生的临床思维和综合实践操作能力。在这种教学模式下，学生专业素养得到了明显提升，比如护患沟通的能力、人文关怀的意识和突发状况的处理能力等。学生采用以小组为单位的学习模式，以及情景模拟当中医护之间的配合，提高了团队协作能力（见表2）。对于即将到临床实习的护生，实习前采用这种教学模式是一个很好的过渡阶段，有助于护生更快地适应临床工作。此外，为贴近临床，近年来各种护理技能大赛多采用一站式的案例情景模拟比赛模式，此种教学模式也可以让护生更快地适应这种比赛模式，提高比赛成绩。

3.丰富教师知识储备，提升教学能力

教师实施这种教学模式除要具备娴熟的操作技能、丰富的理论知识，课前还需进行大量的准备工作，如收集、设计临床案例，设置合理的问题，考虑教学过程中可能出现的问题及应对措施等。这些都需要内外妇儿等多学科知识的融会贯通，要求教师要有丰富而前沿的临床经验和临床知识储备。另外，由于教学模式和主体的转变，还要求教师有较好的课堂把控能力，以应对教学过程中出现的各种突发状况。在条件允许的情况下，建议教研组组织教师进行集体备课，集思广益，更好地开展教学工作。综上，长期运用此种教学模式，可大大丰富教师的专业知识储备，提升教学能力。

4.存在问题

研究发现，“PBL+案例—情景模拟教学模式”的实施也受到一些条件的制约，例如，（1）此种教学模式较为适用于具有丰富临床经验的高年资教师，但缺乏临床经验的年轻教师应用起来较为吃力；（2）教师用于课前准备的时间、精力要多于传统教学；（3）某些案例设计需要更多的实训教师配合，实训人员配置需充足；（4）教学过程所需时长较长，受到现有的学时限制；（5）教学效果受实训用物、教学设备及模拟病房环境影响较大，用物、设备及环境与临床越接近效果越好。

【参考文献】

[1] 熊杰平，陈晓，黄建安，等.基于工作过程的综合实训法在儿科护理教学中的应用 [J].中国实用护理杂志，2011，27（01）：5-7.

[2] 杜锐，张玲娟.病例—情景教學法应用于护理实训教学中的实践研究 [J].医药卫生教育，2015（30）：153-155.