甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术及球囊压迫治疗瘢痕妊娠的效果分析

杨弋 杨彩虹 陈剑梅

【摘要】 目的 探究甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术及球囊压迫治疗瘢痕妊娠的临床效果。方法 320例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象， 按照治疗方式不同分为研究组和对照组， 各160例。对照组采用宫腔镜电切术进行治疗， 研究组采用甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术及球囊压迫进行治疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、术中出血量、手术时间、血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值恢复时间、术后阴道流血时间、月经来潮时间及住院时间。结果 对照组治愈131例（81.88%）， 失败29例（18.13%）;研究组治愈149例（93.13%）， 失败11例（6.88%）;研究组治愈率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=9.257， P<0.05）。研究组术中出血量（40.69±5.24）ml少于对照组的（61.17±15.02）ml， 手术时间（33.48±10.72）min短于对照组的（40.69±5.24）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组血清β-HCG值恢复时间、术后阴道流血时间、月经来潮时间及住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术及球囊压迫能够有效提高瘢痕妊娠患者的治疗效果， 减少术中和术后出血量， 改善恢复情况， 减少患者不良反应发生情况。

【关键词】 甲氨蝶呤;宫腔镜电切术;球囊压迫;瘢痕妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.059

在瘢痕妊娠的临床治疗中， 宫腔镜电切术易操作， 通过直视进行手术， 可有效避免子宫破裂， 并及时进行电凝止血， 明显减少出血量， 保护患者生育能力。但临床上单纯应用宫腔镜进行治疗效果不佳， 术后恢复时间较长[1]。甲氨蝶呤作为是二氢叶酸还原酶抑制剂， 可拮抗叶酸， 造成四氢叶酸的合成障碍， 减少病灶内血液供应以减少术中出血量。另外， 术后采用球囊压迫方法能够减少术后出血[2]。本文就2016年1月～2019年8月本院320例确诊为子宫瘢痕妊娠患者进行了回顾分析， 取得了可靠的结论， 现将研究过程与结论报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2019年8月本院320例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象， 由临床超声以及β-HCG检测确诊。将患者按照治疗方式不同分为研究组和对照组， 各160例。两组年龄、体质量指数（BMI）、孕次、距上次剖宫产手术时间和停经时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄≥18岁;②均有剖宫产史;③均符合子宫瘢痕妊娠相关诊断标准[3];④临床表现为阴道不规则出血、停经等症状;⑤了解本研究内容并签署知情同意。排除标准：①严重肝、肾器官功能异常者;②对本研究药物禁忌证者;③病例资料不完整者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者采用单纯宫腔镜电切术治疗， 具体操作：术前在患者阴道内置入0.4 mg米索前列醇片以软化宫颈， 同时协助患者取截石位并行全身麻醉， 对患者阴部、阴道常规消毒， 并于宫颈扩张后采用氯化钠溶液（0.9%）膨宫， 之后置入检查镜， 对患者病灶、宫腔形态进行观察， 并于宫颈再次扩张后在超声辅助下置入电切镜， 并对妊娠组织、浸润肌层组织进行切除， 并對出血部位进行电凝止血。手术结束后仅进行术后常规护理。

1. 3. 2 研究组   患者采用甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术及球囊压迫进行治疗， 具体操作：术前 3 d 给予患者 50 mg /m2甲氨蝶呤进行肌内注射， 随后行宫腔镜电切术， 方法与对照组一致;手术结束后置入球囊（放置Foley双腔导尿管， 球囊注水10～50 ml）， 支撑、压迫止血， 24～48 h阴道无出血后拔管。

1. 4 观察指标及判定标准 评估并对比两组患者的临床疗效、手术情况、术后恢复情况以及不良反应发生情况。疗效判定标准：治愈：术后复查血清 β-HCG值短时间内大幅下降， 病理结果显示为妊娠组织（坏死的绒毛及蜕膜组织）， 出院时复查超声， 子宫切口处无明显占位;失败：出现腹痛、阴道大出血等临床表现， 血清β-HCG持续不降或上升或下降缓慢， 出院时复查超声， 包块仍持续存在， 需再次补充手术治疗。治愈率计算公式：治愈率=治愈例数/总例数×100%。手术情况包括术中出血量和手术时间。术后恢复情况指标包括住院时间、血清β-HCG值恢复时间、阴道流血情况和月经来潮时间等。术后不良反应发生情况包括生殖道感染、发热和胃肠道反应等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 对照组治愈131例（81.88%）， 失败29例（18.13%）;研究组治愈149例（93.13%）， 失败11例（6.88%）;研究组治愈率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=9.257， P<0.05）。

2. 2 两组患者手术情况比较 研究组术中出血量（40.69±5.24）ml少于对照组的（61.17±15.02）ml， 手术时间（33.48±10.72）min短于对照组的（40.69±5.24）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者术后恢复情况比较 研究组血清β-HCG值恢复时间、术后阴道流血时间、月经来潮时间及住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前临床上子宫瘢痕妊娠主要采用药物和手术两种方法治疗， 其中手术治疗分为以切除妊娠组织为主的保守性手术和切除妊娠组织及修补瘢痕的综合手术两种治疗方式。其治疗原则为完全清除妊娠组织， 减少术中和术后的出血量， 尽可能保留患者生育功能。甲氨蝶呤为目前常用于治疗子宫瘢痕妊娠的药物之一， 是一种叶酸拮抗剂， 通过抑制体内细胞DNA和RNA的合成与复制， 从而导致细胞死亡， 最终达到减少阴道大出血发生的目的。但单纯的药物治疗服药周期较长， 对患者依从性要求较高， 且容易发生不良反应， 影响患者的治疗效果[4]。宫腔镜电切术属于微创手术， 其不仅能够清晰观察妊娠囊的大小、位置以及供血情况， 而且通过采用高频电凝电切的方式阻止出血， 降低手术过程中和结束后的出血和不良反应的发生[5]， 是目前使用较为广泛的手术方式之一。本研究采用甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术及球囊压迫治疗瘢痕妊娠， 探究其治疗情况。研究结果显示， 采用甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术及球囊压迫治疗的患者， 术中出血量较少， 且手术持续时间较短， 显著优于仅采用宫腔镜电切术治疗的患者。术前采用甲氨蝶呤起到杀死胚胎的效果， 其作用效果较强， 手术时在宫腔镜下能够直观地切除病灶并止血， 避免发生大出血或子宫穿孔的情况， 尽可能保留子宫， 有效改善患者的生存质量。另外， 在宫腔镜电切术结束后将球囊置入宫腔内， 能够有效控制和降低术后出血量， 该技术称为球囊压迫。有研究显示[6]， 甲氨蝶呤通过抑制胚胎细胞生长和破坏绒毛， 致使胚胎坏死或降低活性， 相较于单纯采用宫腔镜电切术， 其能缓解术中出血情况， 并且加快术后恢复时间和情况， 降低手术带给患者的伤害。本研究对比两组患者恢复情况， 结果显示， 研究组血清β-HCG值恢复时间、术后阴道流血时间、月经来潮时间及住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。人绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘滋养层细胞分泌的蛋白， 通过测定血清β-HCG值能够有效判断瘢痕子宫妊娠患者术后恢复情况。子宫瘢痕妊娠患者术后易发生生殖道感染、发热和胃肠道反應等， 严重影响患者术后康复。本文研究结果显示， 研究组不良反应发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。甲氨蝶呤作为化疗药物， 不仅减少局部血共， 而且显著降低术后感染等不良反应的发生。

综上所述， 甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术及球囊压迫能够有效提高瘢痕妊娠患者有治疗效果， 减少术中和术后出血量， 改善恢复情况， 减少患者不良反应发生情况。本研究样本量有限， 研究结果有待进一步证实。

参考文献

[1] 刘清秀， 罗利平， 郝荣， 等. 球囊压迫宫腔治疗产后出血的疗效观察. 医学临床研究， 2018， 35（8）：1508-1509， 1512.

[2] 连臻强， 余海云， 谢四梅， 等. 乳腺真空辅助活检术后留置导尿管球囊压迫止血的临床研究. 中华内分泌外科杂志， 2017， 11（11）：390.

[3] 许岑， 王国余. 甲氨蝶呤不同给药方式联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的疗效比较. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2017， 17（98）：56.

[4] 韩春英， 郭维秀， 李亚男. 甲氨蝶呤妊囊内介入联合宫腔镜电切术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效评价. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（10）：1874-1875.

[5] 杨曼. 宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤化疗治疗剖宫产切口疤痕妊娠的疗效及预后. 现代诊断与治疗， 2017， 28（5）：108-109.

[6] 胡海燕. 甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果分析. 中国处方药， 2018， 16（8）：77-78.

[收稿日期：2020-01-02]