大株红景天注射液辅助治疗冠心病心绞痛心衰的效果及对心功能指标和心衰标志物的影响探讨

黎燕锋　梁长达

【摘要】 目的 探讨大株红景天注射液辅助治疗冠心病心绞痛心力衰竭（心衰）的效果及对心功能指标和心力衰竭标志物的影响。方法 70例冠心病心绞痛心力衰竭患者， 随机分为对照组和观察组， 每组35例。两组患者均行常规治疗， 对照组在常规治疗基础上口服盐酸曲美他嗪片治疗， 观察组在对照组基础上静脉滴注大株红景天注射液治疗。比较两组患者治疗前后心功能指标[每搏输出量（SV）、左室短轴缩短率（FS）、左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]及心衰标志物（N端-前脑利钠肽）、血清炎性细胞因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平以及临床疗效。结果 治疗后， 两组患者的SV、FS、LVEF、LVEDD、N端-前脑利钠肽水平均优于本组治疗前， 且观察组SV（82.02±5.34）ml/min、FS（38.12±7.25）%、LVEF（62.58±11.32）%、LVEDD（45.23±7.11）mm、N端-前脑利钠肽（1102.49±79.83）pg/ml均优于对照组的（71.66±6.27）ml/min、（33.58±7.28）%、（49.01±9.22）%、（52.51±6.86）mm、（1653.46±96.37）pg/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于本组治疗前， 且观察组血清TNF-α（27.35±3.41）pg/ml、IL-6（12.42±1.05）pg/ml、CRP（6.36±1.22）mg/L均低于对照组的（36.59±3.89）pg/ml、（17.85±1.46）pg/ml、（8.61±1.07）mg/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总有效率94.29%高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 大株红景天注射液辅助治疗冠心病心绞痛心力衰竭时， 可改善心功能， 临床疗效佳。

【关键词】 大株红景天注射液;冠心病心绞痛;心力衰竭;心功能指标;心力衰竭标志物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.049

冠心病是心力衰竭的主要病因， 严重威胁患者的健康和生命安全。目前临床上常用的治疗方法主要是通过西药来扩张血管， 起到一定的治疗作用， 但治疗时间长且效果不佳。大株红景天注射液是一种活血化瘀的重要制剂， 有研究指出大株红景天可通过改善脂质代谢和血液流变学对急性脑梗死具有较好效果[1];此外， 杨洁[2]在研究中表明， 其可通过改善缺氧和血液循环状况对特发性肺纤维化起到治疗作用。大株红景天对许多疾病都有较好效果， 但其对冠心病心绞痛心力衰竭的作用研究较少。故本研究使用大株红景天注射液辅助治疗冠心病心绞痛心力衰竭， 探讨其临床疗效及对患者心功能指标和心衰标志物的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年7月～2019年7月本院收治的70例冠心病心绞痛心力衰竭患者， 随机分为对照组和观察组， 每组35例。对照组男20例， 女15例;年龄43～78岁， 平均年龄（62.69±9.01）岁;平均病程（5.02±1.21）个月;美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级16例， Ⅲ级19例。观察组男21例， 女14例;年龄44～76岁， 平均年龄（63.13±8.92）岁;平均病程（4.96±1.32）个月;NYHA分级：Ⅱ级17例， Ⅲ级18例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已取得医学伦理委员会批准并获得患者及家属签署的知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄40～80岁;②按照诊断指南[3]确诊为冠心病心绞痛心力衰竭患者;排除标准：①有严重外科创伤;②肝、肾功能障碍患者;③其他原因引起的心力衰竭。

1. 3 方法 两组患者均行常规治疗：控制血糖、血压， 强心、给予利尿剂， 应用他汀类药物二级预防。对照组在常规治疗基础上口服盐酸曲美他嗪片[施维雅（天津）制药有限公司， 国药准字H20055465， 20 mg/片]，

20 mg/次， 3次/d， 连续治疗30 d。观察组在对照组基础上静脉滴注大株红景天注射液（通化玉圣药业有限公司， 国药准字Z20060361， 5 ml/支）， 将10 ml大株红景天注射液加入250 ml生理盐水后进行静脉滴注， 1次/d， 连续治疗30 d。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后心功能指标（SV、FS、LVEF、LVEDD）及心力衰竭标志物（N端-前脑利钠肽）、血清炎性细胞因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平以及临床疗效。采用ELISA法测量血清中炎性细胞因子TNF-α、IL-6以及CRP含量。疗效判定标准[4]：显效：疾病症状显著改善， 心功能改善≥2级;有效：疾病症状稍改善， 心功能改善1级;无效：疾病症状及体征无改善， 心功能改善<1级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后心功能指标及心力衰竭标志物比较 治疗前， 两组SV、FS、LVEF、LVEDD、N端-前腦利钠肽水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的SV、FS、LVEF、LVEDD、N端-前脑利钠肽水平均优于治疗前， 且观察组SV、FS、LVEF、LVEDD、N端-前脑利钠肽均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 1 两组患者治疗前后血清炎性细胞因子水平比较

治疗前， 两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于本组治疗前， 且观察组血清TNF-α、IL-6、CRP均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病是心血管疾病中最为常见的疾病之一， 据临床统计， 约85%的冠心病患者存在不同程度的心力衰竭[5]。及时有效的抗冠脉硬化治疗和抗心力衰竭治疗十分关键， 目前临床所用的治疗方法以药物治疗为主， 盐酸曲美他嗪具有改善心肌能量代謝和抗心肌缺血的功效， 发挥改善心脏血液循环状态的作用， 对心力衰竭具有一定的疗效[6]。大株红景天注射液是一种活血化瘀的重要制剂， 主要是从大株红景天中提取的活性成分， 药理研究表明其具有降低心肌耗氧量、扩张血管、抗心肌缺血、减少心脏负荷、改善心血管系统等作用[7]。

盐酸曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物， 可以优化心肌细胞代谢， 加强心肌细胞收缩与舒张功能， 延缓心力衰竭患者的心室重构， 对冠心病心力衰竭具有一定的治疗效果;大株红景天注射液的主要有效成分均提取自大株红景天， 其可以降低动脉压， 减少外周阻力， 降低心脏负荷， 解除心绞痛的诱因， 改善心功能;此外， 大株红景天的主要成分包括黄酮类、苷类等化合物， 可以增强机体抗缺氧耐受能力， 降低耗氧量， 扩张冠脉血管， 增加血流量、降低心脏后负荷[8]。两种药物对心力衰竭均有一定的作用， 联合使用后可发挥协同作用。

冠心病心绞痛心力衰竭时心肌缺血， 作为反应机体炎性活动的指标TNF-α、IL-6以及CRP会有不同程度的改变。冠心病心绞痛时因多种因素诱导细胞表面黏附分子表达和趋化因子释放， 大株红景天注射液可增加心肌耐缺氧力， 恢复心肌血流量， 减少炎症， 同时可发挥抗血栓作用， 抑制炎症进展。

综上所述， 大株红景天注射液辅助治疗冠心病心绞痛心力衰竭时， 可改善心功能， 临床疗效佳， 建议于临床推广使用。

参考文献

[1] 高美琳. 大株红景天注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及对内皮素的影响. 中西医结合心脑血管病杂志， 2017， 22（15）：2901-2902.

[2] 杨洁. 大株红景天注射液治疗特发性肺纤维化的临床研究. 中医临床研究， 2014， 6（17）：8-9.

[3] 中华医学会心血管病分会， 中国心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志， 2014， 42（2）：98-122.

[4] 卢永昕. 慢性心力衰竭的临床评估和治疗原则--2005ACC/AHA慢性心力衰竭治疗指南简介. 临床心血管病杂志， 2005， 21（11）：691-695.

[5] 纪征. 大株红景天注射液联合前列地尔治疗冠心病心力衰竭的疗效分析. 辽宁中医杂志， 2016， 43（10）：2131-2133.

[6] 曹选超， 黄改荣， 段明勤， 等. 大株红景天注射液联合曲美他嗪片治疗冠心病心力衰竭的临床疗效. 中国合理用药探索， 2018， 15（6）：5-8.

[7] 孙艳霞. 曹健锋. 杨波. 等. 大株红景天注射液联合尼可地尔治疗冠心病的临床研究. 现代药物与临床， 2018， 33（7）：41-46.

[8] 崔雅妹， 穆超超， 李书宁， 等. 红景天临床应用概况. 实用中医内科杂志， 2019， 33（4）：74-77.

[收稿日期：2019-10-29]