新冠肺炎期间如何关照孕产妇及新生儿

郑秋燕 王鑫

孕产妇人群属于正处于特殊的免疫耐受状态中的人群，其余抵抗能力较低的新生儿都是容易感染病毒的易感人群。现阶段，我国正处于新型冠状病毒肺炎感染的特殊阶段，在这一时期，如何关照我国孕产妇以及新生儿，逐渐成为广大人民群众关注的热点问题之一。当前，我国已有部分孕妇感染新型冠状病毒肺炎的案例，而对于感染后的孕产妇治疗需要再坚固，母儿双方的情况下进行，现将临床常见的相关问题以及处理建议进行总结，其内容如下：

一、孕产妇管理措施

（一）发热或者已经疑似感染的孕产妇，需要到哪些医疗机构就诊呢？

很多人会问，现阶段我国有哪些医疗机构可以接着已经发热，或者是疑似感染的孕产妇呢？对于发热或者疑似已经感染的孕产妇，可以到具备发热门诊产科以及新生儿科的医疗机构就诊，或者到各省为各级为监委指定的定点医疗机构内进行诊断救治。

（二）哪些孕产妇需要到发热门诊进行就诊呢？

当孕产妇处于发热发热或者疑似病例的时候，首先需要到医院内进行预检分诊，在分诊之后测量孕产妇的体温，并由专门的医务工作人员指引孕产妇到指定的发热门诊进行就诊。

（三）我国对于疑似病例的最终判断标准是什么呢？

当疑似病例具有下述流行病学史中任意一条情况，并且符合临床表现，任意两条的情况时，则可以判定疑似病例确诊为新型冠状病毒肺炎。其流行病学史以及临床表现内容如下：

1.流行病学史

第一，患者在发病前14天之内，有过武汉地区或者其他本地病例持续传播的旅行历史或者居住历史。第二，患者在发病之前的14天内，长江密切接触过来自武汉市或者其他本地病例持续传播的发热，或者存在呼吸道症状的患者。第三，存在聚集性发病或者与线性冠状病毒肺炎感染者存在流行病学相关联系。

2.临床表现

第一，发热症状。第二，患者胸部CT影像学检查的临床特征：患者进行胸部CT影像学检查发现，患者早期检查为多发小斑片影及间质性的改变，长以肺外带比较明显。患者肺部逐渐发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影等，甚至部分病情严重的患者可能存在肺实变以及少量胸腔积液的情况。第三，患者发病早期的白细胞总数数量比较正常或者降低，患者的淋巴计数细胞减少。感染性行冠状病毒肺炎的孕产妇，早期可能不会出现典型的血细胞计数变化。

（四）如果孕产妇呼吸道病毒感染常规的八项检查结果为阳性，那么可以排除孕产妇感染性新型冠状病毒的可能吗？

这一种情况下，是不可以排除孕产妇感染新型冠状病毒的可能。根据我国当前临床案例显示，感染新型冠状病毒肺炎的患者，也可能会合并甲流病毒，肺炎支原体以及乙流病毒等其他病原体感染的情况。

（五）孕妇可以进行胸部CT影像学检查吗？

临床放射学检查是否能够导致胎儿的发育出现异常情况，主要取决于当时孕产妇的孕周以及放射学检查技术对胎儿辐射的剂量。正常医学理论上来讲，胸部CT影像学检查的胎儿辐射剂量并没有达到，可以导致胎儿出现畸形的阈值，孕产妇进行胸部CT影像学检查，还是比较安全的。但是，为了杜绝一切其他潜在的危险性，充分保证孕产妇的安全来看，经常建议孕产妇在知情同意并签署知情同意书后，并对孕产妇的腹部进行一系列保护措施后，再进行胸部CT影像学检查。

（六）孕产妇可以服用抗病毒药物，像洛匹那韦以及利托那伟吗？

洛匹那韦以及利托那伟药物已经被列入HIV孕产妇首选的用药方案中，根據我国当前动物实验研究以及现存有效的人类报告来看，上述两种药物不用会增加孕产妇发生不良妊娠结局的风险性。并且，医务人员需要及时告诉孕产妇以及家属，上述两种药物使用后，孕妇的获益性以及胎儿可能存在的潜在风险，带孕产妇以及家属权衡利弊后，再根据医嘱以及孕产妇及家属的意见进行用药。

（七）疫情期间孕产妇需要进行常规的产科检查吗？

孕产妇作为新型冠状病毒的易感人群，在新冠肺炎阶段孕产妇可以进行常规的产前检查，并密切注意自身胎动的变化，对于部分存在妊娠合并症或者其他并发症的孕产妇，则需适当增加产检的次数。

（八）新冠肺炎期间终止妊娠，需要注意什么？

医生需要对孕产妇进行综合的分析，判断孕产妇疾病严重程度以及产科的详细情况，最终做出决定。通常孕产妇想要终止妊娠的指标，需要包括以下几点：第一，产科指标，产科根据孕产妇的详细情况进行判断，并掌握孕产妇的终止妊娠指标。第二，重症患者，对于存在呼吸窘迫的孕产妇，或者孕产妇在近期状态下氧饱和度小于93%、动脉血氧分压小于等于300mmhg。第三，危重病例，孕产妇，当孕产妇出现呼吸衰竭，并且需要进行机械通气的时候，或者部分孕产妇发生休克以及合并其他器官功能衰竭，孕产妇需要进入到重症监护室内进行监护治疗时，则需孕产妇终止妊娠。部分疾病情况比较轻，且宫颈条件良好的孕产妇，可以选择通过阴道终止分娩。

（九）新冠肺炎阶段，母乳喂养需要注意什么？

对于疑似肺炎或者尚未痊愈的确诊的产妇，通常不建议产妇对新生儿进行母乳喂养。此外，产妇服用的治疗药物也能进入到乳汁分泌中，所以不建议以产妇对新生儿进行母乳喂养。未被感染的产妇对新生儿进行母乳喂养之前，需要注意保证手以及乳房的干净、卫生。

二、新生儿管理

（一）怀孕的母体如果患上新型冠状病毒，是否会传染给胎儿或者新生儿？

目前为止，我国尚未发现新生儿感染的案例，但病毒是否可以通过胎盘进行传播？或者新生儿出生后是否可以通过母乳进行传播依旧不够清楚。因此，对于确诊新型冠状病毒肺炎感染的孕产妇，在分娩新生儿之后，需将出生的新生儿立即按照隔离流程隔离两周，不对新生儿喂养母乳。

（二）哪些新生儿需要排查新型冠状病毒肺炎感染呢？

新生儿感染新型冠状病毒肺炎的可能途径包括：母婴之间的垂直传染、密切接触感染以及家庭成员或者家庭来访者之间的飞沫感染、医院内的获得性感染。因此，对于存在下述任意一条的形成，都需要进行排查：第一，孕产妇已经确诊或者高度疑似新冠肺炎感染者。第二，孕产妇密切接触过确诊或者高度疑似的感染者。第三，在新生儿出生之后，照顾新生儿的人员中存在确诊或者高度疑似的感染者。

（三）确诊或者疑似感染孕产妇分娩的新生儿应该如何隔离？

在孕产妇分娩之后，需要由新生儿医师对刚刚出生的婴儿进行健康评估，对于出生之后一般情况比较良好的新生儿，需要立即将其抱回家中进行居家隔离。对于部分小于30周的早产儿，或者出生后的异常新生儿，需要进行住院隔离，并将新生儿收至到新生儿重症病房内进行隔离。同时需要对新生儿采集必要的检查，以及病原学样本，从而对新生儿进行病因分析以及相关的治疗。