小青龙汤加减联合火龙灸治疗肺部感染的效果评价

刘治 冯丽红

观察小青龙汤加减联合火龙灸治疗肺部感染的临床疗效。方法 ：将患肺部感染的患者50例，随机分为治疗组和对照组，每组各25例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在使用抗生素药物基础上予以患者小青龙汤加减联合火龙灸治疗，分别观察两组患者的临床治疗效果及症状改善时间、不良反应，并对结果进行统计学分析。结果：经治疗后，对照组总有效率为80.0%，低于治疗组的96.0%（P<0.05）;治疗组不良反应反应率为8.00%，低于对照组16.00%，差异大（P<0.05）;治療组退热时比对照组短，差异明显，（P<0.05）;治疗组C反应蛋白水平低于对照组，差异明显，（P<0.05）。结论：小青龙汤加减联合火龙灸治疗肺部感染的临床疗效明显优于单纯西医治疗，适合推广应用。

肺部感染是细菌、病毒、真菌或其他微生物等病原微生物感染肺部组织造成的实质炎性病理改变[1]。临床引发肺部感染的主要原因为免疫和机体防御功能下降，即由于患者自身免疫能力下降， 呼吸系统自身的防御能力降低， 导致其在感染后无法受到有效控制，其发生情况较为多样， 属于临床常见疾病，需要通过及时有效的控制治疗来避免感染问题的严重化。

小青龙汤加减联合火龙灸治疗可以充分发挥中医中药及火龙灸的优势[2-4]，在肺部感染的临床治疗上具有广泛的适应性和广阔的发展前景，将介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年03月至2019年03月50例患肺部感染，且符合纳入标准，不符合排除标准的患者，随机分为治疗组和对照组，每组各25例。在对比组患者中，12例女，13例男，年龄61至80岁，均龄（70.5±3.2）岁。治疗组，男性11例，女性14例，年龄62-81岁，平均年龄（71.5±3.2）岁。对比所选患者的临床资料，组间性别、年龄等数据相比无差异（P>0.05）。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

根据美国疾病控制中心于2005年颁布的部感染诊断标准进行评定，（1）呼吸系统检查异常;胸片上有肺炎表现;（2）血沉、C反应蛋白和白细胞数量上升;发热;咯痰和咳嗽;有非正常呼吸道菌群在血培养或下呼吸道内。上述标准中，只要各符合不低于1条，则能判断是肺部感染。

1.2.2中医诊断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[5]对“咳嗽”证候诊断标准予以制定。临床上以咳嗽、咯痰，或伴恶寒发热、气急、胸痛为主症。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准;临床资料完整;监护人及患者本人了解实验内容、理解并签署知情同意书;在使用本实验中治疗方法前未使用其他抗生素。

1.4排除标准

妊娠或哺乳期妇女;不配合服用中药和艾灸者;合并心、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病;临床资料不全;对使用药物过敏;多重耐药菌。

1.5治疗方法

对照组给予常规西医治疗，依据患者的痰培养结果为其选择合适的抗生素，一般采用头孢噻肟， 厂家：好医生药业集团有限公司， 使用方法为静脉注射给药，一次2.0g，8天为一个疗程。治疗组在对照组的采用抗生素治疗法的基础上口服小青龙汤加减+火龙灸。药剂组方包括10g干姜和10g麻黄、15g陈皮和15g熟附子、20g北杏仁和20g细辛、20g厚朴和30g制半夏、20g炙甘草和30g白芍、30g桂枝和15g五味子。若患者有发热症状， 可加入生石膏30 g，患者痰稀而不黏， 则去半夏。方剂煎煮法：加水1500ml，大火煮沸后，小火保持微沸，煎煮1个小时，浓缩至450ml左右。

1.6疗效评价标准

观察指标，比较两组患者治疗后的总有效率和治疗期间不良反应（皮疹、瘙痒、恶心和呕吐）发生率的差异。根据《中医内科疾病诊疗常规标准》评定治疗后患者临床疗效情况，咳嗽发热情况基本消失，经影像学检查和实验室检查发现基本恢复至正常状态，与上述阐述相符即显效。两组在治疗前后采用《咳嗽积分表》进行中医咳嗽症状评分详见表1。

1.7统计学方法

数据处理用SPSS23.0软件，组间症状改善时间评定用t检验，组间治疗效果、不良反应率评定用卡方检验。P<0.05指对比有差异。

2.结果

2.1对比治疗效果

治疗结束后，治疗组患者的总有效率达84.00%，明显高于对照组的总有效率68%（P<0.05），两组患者的具体临床治疗效果如表2。

2.2两组患者治疗期间不良反应发生率的对比

治疗期间，两组具有部分患者产生皮疹、瘙痒和恶心的症状，但是治疗组患者的不良反应发生率为8.00%，明显低于对照组的16.00%（P<0.05）。两组患者治疗期间的不良反应发生情况及例数，见表3。

2.3两组咳嗽症状积分比较

两组患者治疗前咳嗽症状积分并无明显差异（P>0.05），治疗后，治疗组的症状积分为（0.26±0.47），对照组为（0.64±0.47），具有明显差异（P<0.05），见表4。

2.4退热时间、C反应蛋白水平

对照组退热时间为（3.81±1.11）d，C反应蛋白水平为（11.41±2.73）mg/L;治疗组退热时间为（2.91±0.61）d，C反应蛋白水平为（9.31±2.11）mg/L;治疗组退热时间明显比对照组短，C反应蛋白水平低于对照组，差异明显（P<0.05），见表5。

3.讨论

近年来，肺部感染的治疗仍然是一个非常棘手的问题，西医多用广谱抗生素联合进行一系列经验性治疗，但是，如著名中医专家薛伯寿所说，“抗生素滥用成灾，导致百姓体质下降，易于反复感染发烧[7]。如果对抗生素药物反复且长期应用，对强制退热药过分依赖，能会对患者的脾胃带来直接影响，甚至还会产生副作用，能对患者的肝肾带来严重影响。而中医药作为我国文化的宝贵遗产，在我国肺部感染的临床治疗工作中取得了巨大的进步[8]。中药治疗肺部感染，不只着眼于直接的抗炎、抑菌作用，不是仅仅清除体内病原体，而是通过改善机体状态、调节机体免疫功能达到抗感染。是对因治疗，而不仅仅是对症治疗[9]。

经现代药理学研究发现，小青龙汤中有效成分可以有效抑制炎症介质以及炎症细胞的释放，并且对于肺组织中炎性细胞浸润过程和气道平滑肌纤维的异常增生有很好的缓解作用，可以使气道重构状况得到有效改善[10]。此外，还可增强机体自身免疫功能，增强自身白细胞杀菌效果，针对肺部炎症的临床治疗有很好的作用[11]。火龙炙作为一种中医特殊灸法，集经络、俞穴、药物与火龙疗法于一体，可以通过大面积的温热艾灸连同大剂量药物的深透作用，激发督脉及膀胱经之经气，促进药物吸收，共同达到引邪外出，改善咳嗽、咳痰、喘息症状，提高肺功能的作用。

综上所述，采用小青龙汤加减联合火龙灸对肺部感染进行治疗，可帮助患者提升治疗效果、降低不良反应、改善C反应蛋白水平、加快退热消失时间与咳嗽消失时间，值得推广。

参考文献：

[1]刘建芳.血清降钙素原联合超敏C反应蛋白检测在肺部感染诊断中的价值研究[J].基层医学论坛，2019（19）：2693-2695.

[2]赵竞秀.小青龙汤加减治疗老年肺炎的临床效果[J].内蒙古中医药，2016，35（02）：6-7.

[3]叶碧霞，赵竞秀，林佳.李可变通小青龙汤治疗肺部感染的临床研究[J].中医临床研究，2017，9（08）：36-37.

[4]洪磊.火龙灸起源及应用简析[J].浙江中西医结合杂志，2017，27（07）：624-625+636.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：2.

[6]中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语证候部分[S].1997：3-4.

[7]苗同艳，徐增梅，宫晓飞，李春颖，李泽庚.肺部感染的中医药治疗进展[J].光明中医，2015，30（04）：915-917.

[8]类家豪，林琳.中西医结合治疗重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染患者的临床分析[J].中医临床研究，2019，11（07）：62-64.

[9]中华人民共和国卫生部.中药治疗风温肺热病临床研究指导原则[J].中国药事， 1989， 3 （2） ：89-91.

[10]鄢瑜.小青龍汤治疗支气管哮喘临床观察分析[J].中医临床研究，2015，（13）：121-122.

[11]刘芳，朱向阳.小青龙汤治疗急性气管–支气管炎疗效观察[J].中医临床研究，2017，9（4）：62-63，65.