儿童急性淋巴细胞白血病化疗不良反应的研究进展

钟洁儿

随着人们生活环境及生活习惯的变化，现阶段儿童急性淋巴细胞白血病的发生率越来越高，临床中一般针对儿童急性淋巴细胞白血病患儿实施化疗治疗，多数患儿在接受化疗治疗之后会出现较多的不良反应现象，且最为主要的是器官、血液系统及骨髓抑制并发感染等现象，严重影响患儿的治疗效果及预后。为了分析儿童急性淋巴细胞白血病化疗后不良反应的预防处理，笔者针对现阶段儿童急性淋巴细胞白血病化疗后主要的不良反应表现进行了阐述及分析。

急性淋巴细胞白血病主要是指起源于淋巴细胞的B系或T系细胞在骨髓内出现异常增生的恶性肿瘤性疾病。疾病的发生主要与遗传及家庭因素、环境因素、电离辐射、基因改变等导致，0至9岁的儿童属于疾病的高发群体，且发病率较高的地区为油田、空气及环境污染区，临床症状主要表现为发热、感染、出血、器官组织浸润表现等[1]，严重影响患儿的身体健康及生长发育。在针对儿童急性淋巴细胞白血病患儿治疗的过程中化疗属于最为高效的治疗方式之一，联合化疗药物治疗的过程中能改善患儿的症状，但多数化疗治疗期间患儿出现的不良反应会影响化疗的顺利开展及进行。因此有效的儿童急性淋巴细胞白血病化疗后不良反应的研究分析显得尤为重要。

儿童急性淋巴细胞白血病化疗后主要的不良反应表现

齐兴菊， 冯杰[2]在针对儿童急性淋巴细胞白血病患儿展开化疗不良反应的观察中提到：患儿接受联合药物化疗治疗后最为常见的不良反应为胃肠道不适：胃肠道的不适症状会降低患儿的舒适度，严重者甚至出现水电解质失衡及营养失调现象，给化疗治疗效果及进程带来不利影响。而化疗后出现不良反应主要是由于药物对脑部多巴胺及5-羟色胺等产生的刺激作用导致的，且化疗药物引发胃肠道不适后对髓质产生刺激后同样也会出现呕吐症状。第二是骨髓抑制的不良反应：孙建明， 董芳[3]在临床报道中提道：骨髓抑制的发生一般是由于化疗药物在显效作用内发生的骨髓性反应，属于白血病化疗后发生率较高的一种不良反应，患儿临床症状主要表现为血小板较低、严重贫血及中性粒细胞量及质等异常现象，这类患儿极易发生出血、贫血及感染等现象，威胁患儿的生命安全。第三种症状为感染现象：临床报道显示[4]：白血病患儿在化疗后发生感染的概率高于25.00%，其中主要以呼吸道感染、口腔感染及肛周感染等为主，感染的发生主要是由于贫血、滥用抗生素、住院时间太长、周围白细胞计数及鞘内注射等导致的。第四种症状为贫血及出血症状：针对患儿外周血象进行定期检测，针对存在明显出血倾向的患儿实施血小板输注处理，还应限制患儿的活动，避免其由于玩闹受伤导致皮肤黏膜损伤发生出血现象。

儿童急性淋巴细胞白血病化疗后不良反应的预防处理

史红鱼， 郝国平， 常虹， 等[5]在防治儿童急性淋巴细胞白血病化疗后不良反应观察的过程中提出：为了更有效的预防胃肠道不适的出现，护理人员应遵医嘱为患儿实施评估处理，在全面了解患儿基本情况、化疗过程、化疗药物的基础上合理安排输液次序，将有颜色的药物放在最后输注。护理人员还应为患儿实施好相应的饮食指导及心理疏导，在实施药物化疗前半小时给予格拉司琼静脉注射处理。为了预防骨髓抑制的出现临床中应针对患儿实际情况选择最科学合适的化疗方案，精确的给予药物治疗方案、方法及治疗疗程，在化疗期间监测患儿的血浆变化[6]。为了预防感染的发生，护理人员应对病房时时强化管理，指导患儿家属注意患儿的个人卫生，为患儿制定动态变化的饮食计划，严密的监测患儿的白细胞指数，在实施大剂量的化疗处理后患儿的免疫系统及造血系统可能出现一定抑制，大多数患儿会存在10天以内的粒细胞缺乏时间，导致患儿的抵抗力严重下降，极易发生感染。因此这一时间段的患儿应采用保护性隔离处理，各项护理操作应在无菌状态下实施，尽可能地减少入侵性操作的实施，减少家属的探视。为了预防贫血及出血现象的出现，护理人员应限制患儿的活动，收回患儿病房内尖锐的物品及玩具，顶住患儿家属看着患儿不做剧烈运动，不吃坚硬的食物，保证患儿鼻腔处于湿润的状态中，叮嘱患儿不要抠鼻子。还应仔细观察患儿是否存在贫血症状，针对贫血的患儿应专人看护，减少贫血晕倒或出血现象的出现。

此外，還应对几种常用的化疗药物不良反应现象进行预防。针对使用环磷酰胺治疗后的容易出现的出血性膀胱炎症状，护理人员应鼓励患儿大量饮水，并监测患儿是否存在膀胱刺激症及血尿等症状。针对实施甲氨蝶呤治疗的患儿，护理人员应指导患儿保持口腔清洁卫生，严格遵医嘱进行解救。最后，针对实施门冬酰胺酶化疗的患儿应严密监测患儿是否存在过敏反应，实施相应的饮食控制，针对血糖上升的患儿给予定时、定量及定餐的处理，并给予胰岛素的治疗，减少糖尿病的发生[7]。

结语

儿童急性淋巴细胞白血病化疗后极易出现不良反应现象，最为常见的为胃肠道不适、感染、出血贫血及骨髓抑制等现象，临床护理过程中应针对患儿的实际情况开展预防不良反应现象的护理措施，预防不良反应的出现，提高化疗效果，促进患儿预后。

参考文献：

[1]陈丽娜， 华建媛， 郑积富， 等. 大剂量甲氨蝶呤在成人急性淋巴细胞白血病中的应用及研究进展[J]. 中国新药与临床杂志，2018， 15（1）：13-16.

[2]齐兴菊， 冯杰. MTHFR及TPMT基因多态性对儿童急性淋巴细胞白血病化疗不良反应的影响[J]. 重庆医学，2017， 26（10）：1343-1346，1350.

[3]孙建明， 董芳. 儿童急性淋巴细胞白血病化疗后的不良反应[J]. 昆明医科大学学报， 2017，33（10）：113-117.

[4]刘丽， 谢晓恬. 培门冬酶治疗儿童急性淋巴细胞白血病药物活性与相关不良反应观察研究[J]. 世界临床药物， 2015，21（05）：34-37+40.

[5]史红鱼， 郝国平， 常虹， 等. 左旋门冬酰胺酶治疗儿童急性淋巴细胞白血病的不良反应及防治[J]. 白血病·淋巴瘤， 2011， 20（1）：52-54.

[6]于亚平， 史平， 刘海宁，等. 门冬酰胺酶治疗成人和儿童急性淋巴细胞白血病时不良反应比较及处理[J]. 现代肿瘤医学， 2011， 35（12）：182-186.

[7]陈敏， 李昌崇， 黄珍， 等. 帕洛诺司琼预防儿童急性淋巴细胞白血病化疗恶心呕吐的有效性和安全性研究[J]. 临床血液学杂志， 2014，12（3）：421-423.