建瓴汤治疗后循环缺血性眩晕临床研究

蔡兴黎

后循环缺血是常见的缺血性脑血管疾病，多因动脉粥样硬化、动脉夹层、血栓形成所致，主要症状为眩晕[1,2]。后循环缺血性眩晕患者多伴有失眠、耳聋、四肢麻木等症状，本病难以完全根治，常呈反复发作，严重影响患者的生活质量[3]。中医学在后循环缺血性眩晕治疗中有丰富的经验，张锡纯《医学衷中参西录》中提出经方“建瓴汤”治疗肝阳上亢型后循环缺血性眩晕。本院在常规西药治疗的基础上给患者应用建瓴汤服用取得满意效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月—2018年5月收治的肝阳上亢型后循环缺血性眩晕患者130例为对象，根据治疗方法分组：对照组65例中男28例，女37例;年龄33～87岁，平均(64.8±10.3)岁；病程3～13个月，平均(6.8±1.1)个月。观察组65例中男30例，女35例；年龄35～88岁，平均(65.3±10.5)岁；病程2～15个月，平均(7.0±1.2)个月。2组的一般资料比较差异不明显，P>0.05。

1.2 排除标准 排除其他因素引起的眩晕患者，排除合并颅内占位性病变、脑外伤、脑出血患者，排除合并精神疾病、高血压、严重心脑肾功能障碍的患者，排除妊娠期哺乳期女性患者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规西药治疗，选用盐酸氟桂利嗪胶囊(生产企业：天津药业集团新郑股份有限公司；国药准字：H20067316；规格：5 mg×12 s)治疗，口服10 mg/次，每日服药1次，于睡前口服，连续服药1个月。观察组患者在对照组的基础上应用建瓴汤治疗：组方：生怀山药、怀牛膝各30 g，生赭石24 g，生龙骨、生牡蛎、生地黄各18 g，生铁落15 g，生白芍、柏子仁各12 g。每日1剂，煎汁200 ml分成早晚2次饭后温服，连续服药1个月。

1.4 疗效评估标准 痊愈：患者的临床症状、体征基本消失。显效：患者的临床症状、体征明显改善，有轻微的头晕目眩、景物旋转感，可正常生活和工作。有效：患者的临床症状、体征有所好转，能坚持工作，但生活和工作受到较大影响。无效：不符合上述标准者。

1.5 椎动脉血流 治疗前后对患者进行彩色多普勒超声检查，测量椎动脉的血流信号，记录左椎动脉血流量、右椎动脉血流量以及左右椎动脉血流速度。

1.6 统计学方法 使用SPSS 21.0软件检验数据，计数数据对比采用χ2检验，计量数据对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率对比 观察组治疗总有效率高于对照组，组间比较χ2=6.933，P=0.008，P<0.05。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率对比 (例，%)

2.2 2组患者椎动脉血流指标对比 治疗后的左右椎动脉血流量、血流速度比较观察组均高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后椎动脉血流指标对比 (例，

注：组内治疗前后比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.3 2组患者不良反应发生率对比 对照组患者治疗期间出现2例腹泻，1例嗜睡，2例呕吐，不良反应发生率7.69%；观察组患者治疗期间出现1例腹泻，3例嗜睡，不良反应发生率6.15%；2组对比χ2=0.119，P=0.730>0.05。

3 讨论

后循环缺血疾病多是因血栓、脂肪沉积、出血性溃疡等引起的椎基底动脉粥样硬化，导致后循环系统出血症状，引起脑干、枕叶皮层短暂性缺血，主要症状为眩晕。后循环动脉粥样硬化导致血管弹性降低，血液黏度提高，血流动力学异常等，从而导致后循环血栓的形成，易引发眩晕[4]。针对其发病机制，临床治疗中需改善局部血液循环，降低血液的高凝状态，预防血管痉挛。盐酸氟桂利嗪胶囊被广泛用于后循环缺血性眩晕的治疗中，其是一种选择性的钙离子拮抗剂，能阻滞引起病理损伤的钙离子，并对正常细胞内的钙离子转换不产生影响；能通过血脑屏障，并抑制脑内细胞内钙超载现象，改善脑部供血，加速血液循环，减轻脑内局部组织缺血缺氧症状，改善眩晕症状[5]。

中医学早在《黄帝内经》中就有眩晕的记载，认为病因在肝，肝主条达疏泄，若肾阴亏虚致水火不涵木，将导致肝失疏泄，阴虚阳亢，上行于头目化为风邪，诱发眩晕。故此，肝失疏泄、肝阳上亢是眩晕的发病病机之本[6]。建瓴汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，方中应用怀牛膝、淮山药、生龙骨、生牡蛎、生赭石、柏子仁、生地黄、生白芍、生铁落，诸药合用共奏平肝息风、引血下行、补肾敛冲之效。方中的生龙骨、生牡蛎、生白芍具有镇肝息风之效；怀牛膝、生赭石降胃平肝镇冲，引血下行；生怀山药具有调和金石之药与胃相宜的作用；生铁落具有坠热开结之效，能镇安神经，定心平肝；故此建瓴汤用于后循环缺血性眩晕症属肝肾阴虚、肝阳上亢患者治疗中疗效确切。现代药理学研究指出：生龙骨煎汁具有镇静安神、抗抑郁之效；生牡蛎具有抗病毒、抗氧化、抗肿瘤、抗衰老、降血糖等作用；生白芍具有抗氧化作用；怀牛膝具有抗肿瘤、护肝、消炎镇痛、抗胰岛素抵抗、增强心肌收缩力等作用；生赭石则多被用于肝阳上亢、肝虚阳气上浮、胃气上逆之呕吐、呃逆等治疗中；淮山药具有提高机体免疫力、改善冠脉和微循环血流等作用，其主要有效成分山药多糖对缺氧导致的神经细胞损伤具有修复保护作用；生地黄能扩张血管、降低毛细血管的通透性，抑制血管内皮炎症；柏子仁具有镇静安眠、神经保护等作用。建瓴汤重用滋阴柔肝息风之药，同时辅以潜阳、养血安神之药，既能平肝潜阳，又能宁心安神，使肝阳得平、内风息除，诸症得消。研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组患者，且治疗后的左右椎动脉血流量、血流速度均高于对照组，说明建瓴汤的应用有助于促进肝阳上亢型后循环缺血性眩晕患者临床症状缓解，改善颅内血流状况，促进患者早日康复。2组不良反应发生率差异不明显，用药安全性高。

综上所述，建瓴汤治疗肝阳上亢型后循环缺血性眩晕疗效确切，促进患者临床症状缓解，改善脑血流，促进患者早日康复，值得推广。