电针结合运动疗法治疗半月板损伤38例

赵 航，李 艳

膝关节是人体重要关节，且结构较为复杂，对机体的活动及稳定性具有重要的支持作用。半月板具有润滑关节，传递负荷等维持关节稳定，防治膝关节过度屈伸、旋转等作用，半月板损伤是常见的膝关节损伤[1]。武警官兵在日常训练时间长、强度大，较易发生半月板损伤，临床发现，术后康复锻炼治疗对关节功能的恢复具有重要的作用[2]。我科2018-04至2019-05采用电针结合运动疗法对38例武警官兵半月板损伤康复治疗，取得较好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我科收治的因训练引起半月板损伤并行手术治疗的武警官兵76例，均为男性。按照数字随机法分成两组，每组38例；对照组年龄18～29岁，平均(25.19±1.25)岁；MRI分级Ⅱ度21例，Ⅲ度17例。治疗组年龄18～28岁，平均(24.98±1.57)岁；MRI分级Ⅱ度20例，Ⅲ度18例。所有病例均为初次半月板损伤并经MRI检查确诊；排除合并其他膝关节损伤；近期接受过其他手术并伴有严重外伤者。所有患者均签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。两组一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行膝关节镜治疗，术后9周开始进行康复锻炼。(1)对照组：采用常规运动康复锻炼。①股四头肌，患者取仰卧位，健侧腿伸直放于床面，患侧下肢做直腿抬高(抬至受试者不能上抬为度)，足背伸展；每组15～20个，3～5组1次，每周3次。②膝关节主动活动，取坐位健侧下肢伸直，双手抱住小腿使患侧膝关节屈曲，将其向臀部靠拢并保持15 s。被动活动取俯卧位，健侧下肢腿伸直，患侧屈曲，治疗者给与辅助的外力使患肢的屈曲角度增加并保持15 s；每组15～20个，3～5组1次，每周3次。(2)治疗组：进行电针联合运动康复治疗方案。采用(华佗牌)电针治疗仪器进行电针治疗，选择一次性针灸针；选择曲池、尺泽、内膝眼、犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、阿是穴；受试者自然摆放其患侧下肢，仰卧位于治疗床上，使用75%乙醇对穴位处皮肤由内向外进行消毒，然后将选用合适的一次性针灸针刺入穴位，以较快的频率(100～150次/min)做提插、捻转等行针手法，针下得气后，将电针仪上的两组导线连接于针柄上，第一组导线分别连于梁丘、犊鼻；第二组导线分别连于血海、内膝眼;将电针仪上各个输出电位器调至零处，继而将电源打开，调节频率为 2 Hz/s，波形为疏密波，以针灸针轻微跳动并且使受试者自觉舒适为度。运动康复锻炼与对照组操作相同，两组均进行2个月康复锻炼。

1.3 观察指标 观察并记录两组康复锻炼前后膝关节功能评分变化情况，采用Lysholm膝关节评分量表[3]；包括7项调查，跛行，支持、绞锁、肿胀、上楼、下蹲、疼痛、不稳定，0～100分，分数越高说明恢复越好。对比两组康复锻炼前后关节活动度(range of motion, ROM)变化情况，采用量角器轴心对准膝关节，固定臂与股骨长轴平行，移动臂与腓骨长轴平行，膝关节伸展屈曲0°～135°。对两组治疗前后疼痛评分比较，采用视觉模拟法(VAS)评分[4]，0～10分，分数越高说明疼痛情况越严重。

1.5 结果

1.5.1 治疗前后疼痛评分、膝关节功能评分比较 两组治疗前疼痛评分、膝关节功能评分比较差异无统计学意义。治疗后，治疗组疼痛评分为(2.09±0.17)分，明显低于对照组疼痛评分(3.11±0.65)分，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组膝关节功能评分均不同程度提高，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

组别疼痛评分治疗前治疗后膝关节功能评分治疗前治疗后对照组4.89±1.753.11±0.65①72.09±3.2778.13±2.74①治疗组4.98±1.202.09±0.17①②73.11±3.1586.17±2.19①②

注：与治疗前相比，①P<0.05；与对照组相比，②P<0.05

1.5.2 康复治疗前后ROM比较 两组康复治疗前ROM评分差异无统计学意义，治疗后两组ROM评分均不同程度提高，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

组别例数主动关节治疗前治疗后被动关节治疗前治疗后对照组38114.98±2.96117.83±2.79①118.09±3.02126.55±2.96①治疗组38115.02±2.93122.17±3.73①②118.12±2.96130.09±3.47①②

注：与治疗前相比，①P<0.05；与对照组相比，②P<0.05

2 讨 论

部队官兵的日常训练强度大，膝关节易发生损伤，半月板损伤是膝关节损伤中多发情况。目前，临床多采用关节镜手术治疗半月板损伤，其具有创伤小、预后快等优势。但膝关节结构复杂，虽然关节镜为微创手术，但术后常伴有肿胀、疼痛等情况，积极科学有效的康复治疗，对患者膝关节功能的恢复有重要的作用[5]。从中医角度讲，半月板损伤后，脉络阻塞，经络不通，膝关节活动不利，造成局部的肿胀、疼痛。笔者发现，电针可以较好地改善损伤局部的血液循环，刺激促使脑啡肤的释放，提高了机体自身的耐力，达到缓解疼痛的目的[6]。通过不同穴位的刺激，对阻塞麻痹的经络达到疏通的目的，促进局部的血液循环，减轻炎性反应，加强血运；并且可对整个机体进行调节，刺激机体释放内源性保护物质如5-羟色胺、阿片肤等，来达到镇痛的作用。本研究发现，治疗后两组膝关节功能评分和疼痛评分均不同程度改善，治疗后对照组疼痛评分为(3.11±0.65)，明显低于治疗组的疼痛评分(2.09±0.17)。说明电针结合运动疗法对缓解疼痛效果肯定。电针仪上的导线选择合适的频率和波形，就可以不断促使镇痛性物质的释放，并且配合曲池、尺泽穴，可以使疼痛更好地被缓解。电针可以持续地、稳定地对穴位刺激，形成有效的反射。

运动康复疗法方案均是在无痛的基础上进行，早期只能进行肌肉的静力收缩、不引起疼痛的压腿等训练动作来防止肌肉的废用性萎缩。运动康复训练主要通过关节活动度的训练改善关节囊内运动，促使关节腔内积液的吸收，加快血液循环与关节周围组织的代谢，可更好地预防关节僵硬和组织粘连。本研究发现，治疗后两组ROM主动、被动关节活动度评分均不同程度提高，且治疗组膝关节活动度显著增大，明显好于对照组。说明电针结合运动疗法对半月板损伤康复效果显著，利于膝关节功能的恢复。

总之，电针结合运动疗法对半月板损伤康复治疗效果显著，患者疼痛情况明显缓解，膝关节活动度显著提高，利于患者关节功能的恢复。下一步将扩大样本，对基层单位进行更全面的研究。