社区护理干预对高血压患者服药依从性和血压控制的效果

潘 灵，叶丰英，李春景，陈剑平

(佛山市禅城区南庄镇社区卫生服务中心，广东 佛山 528000)

随着我国老龄化人口的增加，高血压等心血管疾病发病率正逐渐增长，已成为我国比较常见的慢性疾病，威胁着人们的健康[1]。有研究[2]发现高血压发病逐渐年轻化，且病程长，需要按时服用药物进行控制，但患者长期服药后疗效并不明显，有时患者内心抵触从而导致高血压患者服药依从性处于较低水平。目前对医务工作者来说，稳定控制患者高血压，减轻其并发症导致的心、脑、肾等靶器官的损害是治疗高血压的主要目的[3]。高血压是一种慢性疾病，治疗时间长，根治困难，加之患者经济不宽裕及家庭因素等原因，导致患者的血压难以得到稳定控制。患者血压高低与其服药依从性密切相关，因此，提高患者服药依从性，让其接受长期、系统的治疗是稳定控制血压的前提。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探究社区护理干预对高血压患者服药依从性及血压控制的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山市禅城区南庄镇社区卫生服务中心2017年5月至2018年5月收治的高血压患者190例，按随机数字表法分为2组。观察组95例，男53例、女42例，年龄50～85岁、平均(67.0±5.2)岁，病程1～15年；对照组95例，男48例、女47例，年龄52～84岁、平均(68.0±6.1)岁，病程1～15年。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准[4]：1)符合原发性高血压的诊断标准；2)患者及家属自愿参与此次研究，并签署知情同意书；3)患者年龄≥50岁。排除标准：1)神志不清、语言功能障碍者；2)心、肝、肾、脑等器官功能损害者；3)继发性高血压者；4)恶性肿瘤者；5)需绝对卧床休息者。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理。观察组采用社区护理干预，包括定期健康宣教、定期用药指导、日常生活干预(运动、饮食)、定期检测血压等，具体内容如下：1)所有护理人员经统一培训，提高专业知识水平，定期开会交流沟通。2)针对每位患者制定护理方案，定期讨论护理方案并结合具体情况进行调整或修改。3)定期督促患者遵医嘱服用药物，嘱其不能私自换药或漏服药物等。4)嘱咐患者治疗期间坚持低钠、低盐、低脂、高蛋白饮食。5)治疗期间若病情许可，鼓励患者适当进行运动，督促患者戒烟、戒酒，保持良好的生活作息规律，促进病情康复。6)此外还通过“上门访视”、“打电话”、“宣传会”等方式干预，督促患者监测血压、遵医嘱服用药物等。7)记录患者监测血压、药物服用情况及存在的问题，积极帮助患者解决。8)定期召开健康宣教大会，请相关专家与患者面对面讲解高血压相关知识，医护人员积极主动地跟患者沟通，鼓励并安慰患者，尽可能地减少患者的负面情绪，进一步提升患者对疾病的认识及治疗的依从性。9)为每位患者建立健康档案，与患者充分沟通交流、详细了解每位患者，之后再进行护理干预，使患者感受到被关心和受重视。2组持续护理干预1年。

1.4 观察指标及评价标准

比较2组患者护理干预后收缩压和舒张压水平变化情况及服药依从性。患者服药依从性统一采用国内外通用的依从性量表(MMAS-8)进行评分[5]，总分数为8分，分数越高依从性越好，分级如下：7～8分为良好，4～6分为一般，小于4分为依从性差。总依从性=(一般+良好)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组血压控制效果比较

与对照组比较，护理干预后观察组收缩压与舒张压均显著降低，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

组别n收缩压舒张压干预前干预后干预前干预后观察组95145.43±10.75128.57±11.3590.47±7.4276.31±4.56对照组95146.62±11.69144.19±12.4892.33±8.6490.47±7.13t0.1724.6590.8423.672P0.732<0.0010.521<0.001

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2组服药依从性比较

与对照组比较，护理干预后观察组服药总依从性显著升高，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组服药依从性比较 例

*P<0.001(χ2=8.95)与对照组比较。

3 讨论

随着我国老龄化人口不断增多，高血压呈现出高发病率、高死亡率和高致残率的特点,而与此相反的是，患者对于高血压疾病是低知晓率、低治疗率和低控制率[6]。目前发现高血压控制不佳、医疗费用增高的主要原因之一是患者服药依从性差。在李淑清[7]的研究过程中发现，高血压患者服药依从性差可能是其对疾病的认识不够，许多患者认为高血压尚无明显不适未予以重视。因此加强患者对高血压疾病的认识进行社区护理干预尤为重要。通过健康宣教，让患者及家属了解不按时服药将带来的后果，以提高患者的服药依从性。随着医学的发展，人们对疾病的认识越来越深刻，社区护理干预能够帮助人们改变不良生活习惯，帮助患者正确认识并应对疾病。本研究结果表明，经护理干预后，与对照组比较，观察组收缩压和舒张压降低明显，服药依从性显著升高，说明社区护理干预提高了患者的服药依从性，血压控制效果佳。本研究中，社区护理工作人员通过上门访视、打电话、宣传会等，同时记录患者服用药物、血压监测及治疗过程中遇到的问题等，把良好的疾病管理理念渗透到患者及家属内心，有利于患者正确地面对疾病，同时还能提高患者的生活质量，促进患者身心健康，加强患者抵抗疾病的信心。

综上所述，社区护理干预能有效提高高血压患者的服药依从性,有助于血压控制，同时社区护理干预措施更容易在社区卫生服务中落实，因此具有积极的临床意义。