舒适护理对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的效果

张巧真，吴志芳，余朝阳

(深圳市宝安区松岗人民医院耳鼻喉科，广东 深圳 518000)

慢性鼻窦炎属于临床较为常见的耳鼻喉科疾病，具有较高的发病率，具有难根治、易反复等特点。鼻内镜手术治疗具有创伤小、复发率低且能有效保留鼻腔生理功能等优点,在慢性鼻窦炎的临床治疗中得到广泛应用[1]。该术式虽然有较好的临床疗效，但术后仍需进行鼻腔填塞压迫止血，可导致鼻部、眼眶疼痛、肿胀等不适症状发生[2]。为提高患者术后舒适度，减少术后并发症，笔者选取慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者作为研究对象，以探讨舒适护理对该类患者的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入深圳市宝安区松岗人民医院2016年2月至2019年2月收治的慢性鼻窦炎患者，共128例，均行鼻内镜鼻窦开放手术。入组标准：1)对本研究知情同意；2)临床症状主要表现为嗅觉减退或障碍、头晕头痛、记忆力减退、鼻塞、脓黏涕等，符合慢性鼻窦炎相关诊断标准且术前经鼻窦CT扫描确诊。排除标准：1)存在严重基础疾病或手术禁忌证；2)手术前后存在意识障碍无法配合研究；3)严重心肝肾等重要器官疾病患者；4)变应性鼻炎患者；5)神经系统、精神疾病患者。

将128例患者按随机数字表法分为常规组(64例)与舒适组(64例)。常规组：男38例，女26例；年龄14～62岁，平均年龄(36.18±4.28)岁。舒适组男35例，女29例；年龄14～62岁，平均年龄(36.54±4.75)岁。2组性别、年龄分布具有可比性(P>0.05)。

1.2 护理方法

常规组予疾病宣教、冷敷护理、镇痛药镇痛、术后并发症预防等常规护理干预。

舒适组在常规组基础上予围术期舒适护理，其主要内容如下：1)心理舒适护理干预。护理人员在患者入院后带领其熟悉科室及住院环境，向其介绍同病房病友、责任护士、主管护师、护士长、主任等，使患者陌生感得到消除，并与医护人员建立良好关系。此外护理人员还需向患者重点介绍疾病治疗过程、配合要点及相关注意事项等内容，并告知其手术方式低损伤、低疼痛、疗效优等优点，缓解患者术前焦虑、紧张等负性情绪。可向患者列举相关治疗成功案例，增加患者治疗信心，提高患者治疗依从性。提前告知患者需术后进行鼻腔填塞，告知其术后疼痛属于正常现象，使其具有心理准备，增强疼痛耐受性。术后加强巡视，对患者出现的心理问题做到及时发现并进行相应辅导。2)环境舒适护理干预。在对患者进行入院接待时需衣着整齐、仪表端庄大方，使其感受到人文关怀。病房摆放绿植，定期开窗通风、保持室内适宜温湿度，空气清新。可采用隔帘将病床隔开，播放舒缓音乐，使患者处于温馨、安静的休养空间内。3)生理舒适护理干预。为使患者适应术后鼻腔填塞，可给予患者术前张口行为训练。术后抬高床头30°～50°，对患者鼻部进行8～12 h冰敷，避免出现眼眶部及鼻部水肿，缓解不适感。鼓励患者间交流术后经验与感受，指导患者学会情绪倾诉、转移法，转移疼痛关注。嘱患者保持口腔卫生并多次少量饮水，以免出现术后口干。

1.3 观察指标

比较2组术后当日(T1)与鼻腔填塞物拔除当日(T2)舒适度及并发症发生情况。

舒适度评价主要包括患者情绪状态、疼痛程度、躯体症状、病房环境四项内容，由患者进行自评，每项25分，总分100分，分数越高代表患者舒适度越好。并发症主要包括呼吸困难、鼻腔粘连、鼻腔出血、眼眶周围淤血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0进行统计处理。计量资料行t检验；计数资料行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 舒适度评分

舒适组各项舒适度评分均高于常规组(P<0.05)，见表1。

时间类别常规组(n=64)舒适组(n=64)tPT1情绪状态16.37±1.5319.43±2.019.691<0.05疼痛程度16.73±1.4619.54±1.849.571<0.05躯体症状16.38±1.6219.32±1.6310.235<0.05病房环境17.84±1.7319.44±1.725.247<0.05T2情绪状态19.52±1.4921.43±1.886.370<0.05疼痛程度19.84±1.4821.63±1.736.290<0.05躯体症状19.68±1.4221.84±1.488.425<0.05病房环境20.31±1.6521.97±1.725.572<0.05

2.2 并发症发生情况

舒适组并发症总发生率低于常规组(3.12%比15.62%，χ2=5.885、P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生情况 例

*P<0.05(χ2=5.885)与舒适组比较。

3 讨论

头痛、嗅觉障碍、脓涕、鼻塞等是慢性鼻窦炎临床主要症状，会在一定程度上影响患者的正常生活与工作[3]。近年来，鼻窦内镜手术不但创伤较少，在彻底清除病灶的同时，可尽量保留鼻腔鼻窦的正常功能与结构。但在术后进行鼻腔填塞压迫止血过程中的不适感，会影响患者术后的生理舒适度。此外，因对手术效果、预后情况过于担心及对手术的恐惧，患者容易产生恐惧、焦虑、紧张等负性情绪，出现生理、心理波动情况，从而影响治疗效果[4]。舒适性护理是一种富含创造性、有效性兼容个体化与整体化的新型护理模式，可提高患者愉悦程度、保证患者心理与生理状态处于平稳。高景琦[5]研究发现，在围术期对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者应用舒适护理能有效提高患者舒适度，降低术后并发症发生率，促进患者康复。王秀梅[6]亦发现，根据鼻窦炎行鼻内镜手术患者的心理状态对其进行心理疏导，术前的张口行为训练，术后适当抬高床头、冰敷鼻部等舒适护理干预措施能够有效缓解患者疼痛感，提高患者舒适度与满意度。

本研究结果显示，舒适组术后当日及鼻腔填塞物拔除当日各项舒适度评分均高于常规组(P<0.05)；且舒适组并发症总发生率低于常规组(3.12%比15.62%，χ2=5.885、P<0.05)。与以往研究[7-8]结果类似，提示相比于常规护理干预，给予慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者舒适护理干预能够有效提高其术后舒适度，且能减少并发症发生率。笔者分析主要原因在于舒适护理理念强调以患者舒适为重点，护理人员以专业的知识与技术，采用各种科学、专业的手段查找患者不舒适的原因，并有目的地对外部资源进行有效调动，给予患者物质、情感、信息等支持，从而提升患者的舒适度。