帕金森病患者营养状态及其相关因素分析

林晋波，蔡春生，郭琪瑜

(惠州市第一人民医院神经内科，广东 惠州 516000)

帕金森病(PD)是临床常见的神经系统疾病，好发于老年群体中[1]。有调查显示，我国≥65周岁的群体中，PD的患病率高达1.7%[2]。人口老龄化的加剧，使得PD的发病率逐年上升。PD患者由于运动症状如肌强直、震颤等原因出现能量消耗和基础代谢率增加，影响患者的营养状况，若未及时补充营养元素，会出现营养不良的状况[3]。

本研究选取75例PD患者和88例健康受试者，分析PD患者的营养状态及其危险因素，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

选取2018年1月至2019年6月在惠州市第一人民医院神经内科就诊的75例PD患者为观察组，符合《欧洲神经病学联盟帕金森病诊断指南(2013)》关于PD诊断标准[4]。另纳入性别、年龄相匹配的88例患者家属为对照组。

观察组，男40例，女35例；年龄58～85岁，平均(63.26±3.57)岁；身高142～191 cm，平均(168.94±23.14)cm；体重42～75 kg，平均(53.12±8.45)kg；文化程度：小学及以下9例，初中31例，高中25例，高中以上10例。

对照组，男47例，女41例；年龄54～81岁，平均(62.81±3.43)岁；身高145～193 cm，平均(169.38±23.27)cm；体重40～71 kg，平均(52.03±8.17)kg；文化程度：小学及以下15例，初中31例，高中30例，高中以上12例。

2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标

比较2组的各项一般资料(包括年龄、性别、身高、体重、H-Y分期等)和各项营养指标，分析PD患者营养状况与各项量表的相关性，以及PD患者营养状况的危险因素。

1.2.1 血液营养指标的检测

2组患者在早晨空腹抽取静脉血5 mL，测定血红蛋白、总蛋白、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血钙、血磷、血尿酸等。

1.2.2 各项功能量表的评估

对PD患者的各项量表进行评估，包括运动功能、生活质量、情绪评估、睡眠评估、智能评估等。

1)运动功能：采用国际运动障碍学会统一帕金森病评定量表(MDS-UPDRS)评价。

2)生存质量：采用39项帕金森病患者生活质量问卷(PDQ-39)评价。

3)情绪状况：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评估。

4)睡眠状态：采用帕金森病睡眠评估量表-中文版(PDSS-CV)。

5)智能评估：采用简易智能精神状态量表(MMSE)。

1.2.3 味觉障碍、吞咽障碍的评估

采用含盐纸条味觉试验对味觉障碍进行评估：置含盐纸条于受检者舌前部，令其道出何味。纸条的浓度由低至高，直至受检者反映出咸味闭值为止。同一浓度测试2次，若均识别不出，则用高一档浓度的纸条检查；若2次均能识别，则改用低一档浓度的纸条测试；直至某一档浓度的纸条2次仅能识别出1次，则高于该浓度一档的浓度即为受检查的咸味觉阑值；若对最高浓度(2%)无反应，则认为味觉丧失。

采用洼田饮水实验对吞咽障碍进行评估：患者保持端坐，饮30 mL温开水，观察患者饮水的情况，如时间、呛咳等。根据记录的情况，分为1—5个等级。1级表示1次喝完，未发生呛咳；2级表示2次喝完，未发生呛咳；3级表示1次喝完，出现呛咳；4级表示2次以上喝完，发生呛咳；5级表示未喝完，多次发生呛咳。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组血液营养指标的比较

2组血红蛋白、总蛋白、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血钙、血磷、血尿酸等比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 PD患者营养状况与量表评估的相关性

采用Pearson相关性分析发现，PD患者的营养状态与MDS-UPDRS量表、PDQ-39量表、HAMD量表和HAMA量表评分呈负相关(r<0,P<0.05)，与PDSS-CV量表和MMSE量表评分呈正相关(r>0,P<0.05)。见表2。

表2 PD患者营养状况与量表评估的相关性

2.3 PD患者营养状况的单因素分析

在H-Y分期、味觉障碍、吞咽障碍、食欲下降等因素方面，对照组和观察组差异有统计学意义(P<0.05)；在性别、年龄、文化程度等因素方面，对照组和观察组差异无统计学意义(P>0.05)。如表3所示。

2.4 PD患者营养状况的多因素分析

将H-Y分期、味觉障碍、吞咽障碍、食欲下降等视为自变量，营养状况视为因变量，行Logistic多因素回归分析发现，H-Y分期、味觉障碍、吞咽障碍、食欲下降等为PD患者营养状况的危险因素。见表4。

表3 PD患者营养状况的单因素分析

表3(续)

表4 PD患者营养状况的危险因素分析

3 讨论

PD是一种常见的神经系统退行性疾病，在老年人群中的患病率仅次于阿尔茨海默病，具有较高的发病率，发病后其临床症状主要有以震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍等，会对患者的生存状态产生严重影响，降低患者的生存质量[5-6]。营养状况一直是PD的研究中较为关注的话题，由于疾病带来的运动、生活、智力等方面的影响，患者的营养状态往往处于不佳状态中[7-8]。因此，PD患者的营养状态分析，可为临床提供相关的理论参考，以改善PD患者的营养不良现状。

本研究结果显示，观察组血红蛋白、总蛋白、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血钙、血磷、血尿酸等营养指标均差于对照组(P<0.05)，提示与健康人群比较，PD患者的营养状态更差。分析PD患者营养状态与各功能量表评分的关系发现，PD患者的营养状态与MDS-UPDRS量表、PDQ-39量表、HAMD量表和HAMA量表评分呈负相关(r<0,P<0.05)，与PDSS-CV量表和MMSE量表评分呈正相关(r>0,P<0.05)，这从侧面证实PD患者营养状态和各功能的关系。研究显示，对照组和观察组的H-Y分期、味觉障碍、吞咽障碍、食欲下降等因素相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步行Logistic多因素回归分析发现，H-Y分期、味觉障碍、吞咽障碍、食欲下降等为PD患者营养状态的主要危险因素(P<0.05)，提示临床在对营养不良PD患者进行干预性支持时，要注意降低危险因素对患者营养健康的负面影响，以改善患者的营养状态。

综上所述，PD患者营养状态不容乐观，其营养状态与各功能情况相互影响，加强对H-Y分期、味觉障碍、吞咽障碍、食欲下降等危险因素的干预，可提高患者健康水平。