持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的价值及护理

林媛媛

（辽宁省沈阳市第一人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110041）

随着我国经济水平发展，人民生活水平显著改善，饮食、生活习惯等均发生一定改变，肥胖发病率显著升高[1]，睡眠呼吸暂停综合征患者发病率亦随之增加。睡眠呼吸暂停综合征属于耳鼻喉科较为常见疾病[2]，临床表现以打鼾、憋醒、宿醉、清醒后食欲精神不振、头晕头痛为主，随着病情的延长，出现继发性高血压、糖代谢异常[3]。治疗上需要降体质量，控制饮食，部分患者则需手术干预[4]。在进行保守治疗期间，患者仍有明显的睡眠呼吸暂停发生。以往研究提示持续气道正压通气治疗，对改善患者临床症状，消除睡眠呼吸暂停，缓解睡眠过程缺氧，效果可靠[5]。为更好治疗本病，本研究主要探讨持续正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用效果，并总结其护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年2月至2018年12月本院收治的睡眠呼吸暂停综合征患者80例，所有入组者均通过多导睡眠图检测确诊，签署入组同意书并获得医院伦理委员会批准。治疗前1周禁饮浓茶、饮酒及饮用含咖啡因饮料，年龄在18～50岁，排除哮喘、呼吸道感染、肺结核、精神疾病、意识障碍、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病、长期失眠及治疗过程中使用镇静安眠药物治疗者。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男31例，女9例，年龄18～50岁，平均（37.4±1.4）岁，病程3～28年，平均（13.7±1.8）年；对照组：男32例，女8例，年龄18～50岁，平均（37.5±1.5）岁，病程3～29年，平均（13.8±1.5）年，两组性别、年龄、病程等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：所有入组者均通过美国飞利浦伟康多导睡眠监测仪实施睡眠监测，同时使用无创呼吸机进行持续呼吸干预，并依据患者身高、体质量调整呼吸参数，其中模式为CPAP S/T模式，压力调整为3～14 cm H2O，呼吸频率调整为12～18次，每天于患者睡眠时进行治疗7 h，治疗周期为1个月。

1.3 护理干预：观察组实施本研究综合护理：首先了解患者文化、家庭背景、生活习惯、职业等制定个体化护理干预计划，以视频、图片、宣传册等方式为患者详细讲解实施持续正压呼吸机治疗的有效性，告知呼吸机相关性能，主动接受呼吸机之劳；随后进行行为干预，为患者建立微信群健康教育平台，鼓励患者之间进行相互交流，探讨治疗心得，树立良好治疗依从性的榜样，增强微信群内患者的治疗信心；加强心理干预，针对使用呼吸机治疗过程中患者可能存在的恐惧、焦虑、紧张心理，加强心理干预，多与患者谈心、沟通，建立治疗信心，护士同时应认真倾听患者心声，根据具体心理状况，指导患者及时调整其心态，有效缓解其精神压力，及时给予心理安慰、支持，维持患者情绪的稳定性；最后注重患者家属的相关干预，针对患者家属详细为其讲解本病的相关知识，嘱咐其做到对患者使用呼吸机治疗的监督、提高其治疗依从性，并在日常生活中多关心患者，给予物质上支持和精神支助，促使患者以最佳生理、心理接受治疗。对照组实施常规护理，示范呼吸机的连接方法，定期随访等。

1.4 观察指标及评定标准：比较睡眠不同阶段机体血氧饱和度、整个睡眠过程中监测指标变化情况、两组出现睡眠呼吸暂停及周期性腿动发生情况。呼吸暂停判定：被检者在整个睡眠过程中，出现口鼻气流停止，基线水平下降90%，持续时间超过10s；低通气：以口鼻气流虽无暂停，但基线水平下降30%～90%，同时维持时间＞10 s；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断：整个睡眠过程中，存在呼吸暂停超过30次和（或）低通气次数在5次/h及以上者；呼吸暂停指数（AI）：即睡眠期间每小时出现的呼吸暂停次数、阻塞性指数（OAI）：＜5为正常，6～15为轻度，16～30为中度，＞30为重度。

1.5 统计学处理：使用SPSS20.0进行，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠不同阶段机体血氧饱和度情况：快动眼睡眠时期、慢动眼睡眠时期、苏醒前30 min，观察组其血氧饱和度水平均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 睡眠不同阶段机体血氧饱和度情况（%，）

表1 睡眠不同阶段机体血氧饱和度情况（%，）

2.2 整个睡眠过程中监测指标统计：整个睡眠过程中，观察组出现AI、OAI和HI情况显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 整个睡眠过程中监测指标统计（次/小时，）

表2 整个睡眠过程中监测指标统计（次/小时，）

2.3 两组出现睡眠呼吸暂停及周期性腿动情况：观察组检测到睡眠呼吸暂停次数少于对照组（P＜0.05），夜间周期性腿动次数少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组出现睡眠呼吸暂停及周期性腿动情况（例）

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征属于一种严重影响患者睡眠质量甚至生活质量的呼吸相关疾病[6]。研究已经证实[7]，通过夜间的持续气道正压通气能有效的缓解患者临床症状，尤其对改善打鼾、宿醉等有积极意义。对于维持呼吸道通畅，解除呼吸道梗阻，改善机体氧供等均有重要价值[8]。最终达到提高患者睡眠质量与生活质量的整体目的[9]。虽然通过夜间的持续气道正压通气具有理想的临床效果，有效的护理则是提高疗效必不可少的手段[10]。

本研究针对睡眠呼吸暂停综合征患者，均采用无创呼吸机持续通气，护理干预上，观察组实施综合护理干预，对照组则行常规护理，比较睡眠不同阶段机体血氧饱和度发现，快动眼睡眠时期、慢动眼睡眠时期、苏醒前30 min，观察组其血氧饱和度水平均明显高于对照组。说明在实施持续呼吸机治疗过程中，有效的护理干预，对确保睡眠过程中机体氧供有重要价值。另外针对整个睡眠过程中监测指标统计发现，整个睡眠过程中，观察组出现AI、OAI和HI情况显著低于对照组。证明实施综合护理干预，可显著减少呼吸机治疗过程中呼吸暂停指数次数，降低呼吸道阻力，减少低通气发作次数及持续时间。最后针对两组出现睡眠呼吸暂停及周期性腿动情况研究发现，观察组检测到睡眠呼吸暂停次数少于对照组，夜间周期性腿动次数少于对照组。进一步证实，实施有效的护理干预，对提高患者睡眠质量有重要意义。

持续气道正压通气治疗呼吸暂停综合征患者[11-14]，在维持呼吸道通畅、保持机体氧供需平衡上有重要价值[15]，能有效的减少低氧血症诱发的肺动脉缺血缺氧性收缩，调节内分泌系统的儿茶酚胺类激素水平，对改善患者睡眠质量、提高生活质量有重要意义。实施过程中的护理干预必不可少。本研究的综合护理干预，通过健康教育、行为干预、心理干预及注重患者家属的相关干预等综合手段，对确保无创呼吸机治疗效果有重要意义。

综上所述：针对行持续气道正压通气患者，实施有效的护理干预，对维持机体氧供需平稳，减轻患者临床症状，提高睡眠质量有重要价值。