玉屏风散加味结合针刺治疗过敏性鼻炎的疗效及安全性分析

陈 雷

（辽宁省抚顺市中医院 耳鼻喉喉科，辽宁 抚顺 113003）

特应性个体接触变应原后由免疫球蛋白E及多种细胞因子、免疫活性细胞介导而引发的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病，被称为过敏性鼻炎，又可成为变应性鼻炎[1]。该病发生后会导致患者出现鼻内发痒、阵发性打喷嚏、间歇性或持续性鼻塞、大量清水样鼻涕等症状，且病情严重者可发生鼻窦炎、中耳炎等疾病。抗组胺药是临床治疗过敏性鼻炎的首选药物，氯雷他定片为新型抗组胺药，其虽然克服了传统药物中枢抑制作用，但该药仍可引发多种不良反应[2]。中医治疗过敏性鼻炎具有悠久的历史，孙思邈、李东垣等中医学家均为过敏性鼻炎治疗积累了一定的经验[3]。我院汲取古中医精华，并结合现代中医理论，尝试采用中药配合针刺疗法治疗过敏性鼻炎，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院收治的116例过敏性鼻炎患者为研究对象，以所用治疗方式分组：对照组中，男性32例，女性26例，年龄21～62岁，平均（40.7±17.4）岁，病程9～43个月，平均（24.1±12.6）个月；实验组中，男性33例，女性25例，年龄20～-63岁，平均（39.6±17.8）岁，病程10～44个月，平均（24.9±13.3）个月。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。纳入标准：①临床症状符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准；②病程超过6个月；③每日症状发作持续时间超过1 h；④SPT试验、SIgE试验均呈阳性；⑤知情同意。排除标准：①合并其他鼻科疾病如鼻窦炎等；②合并呼吸道感染性疾病；③存在鼻腔手术史；④1年内接受过激素治疗、特定免疫治疗；⑤近期内使用过抗生素、抗组胺制剂、皮质类固醇等；⑥存在针刺禁忌证；⑦对研究所用药物过敏；⑧存在精神障碍；⑨妊娠 期或哺乳期女性。

1.2 方法。对照组：予以患者10毫克/次氯雷他定片（国药准字H20040784，规格：10 mg，北大国际医院集团西南合成制药股份有限公司生产）口服，日1次。实验组：予以患者中药配合针刺治疗，其中中药玉屏风散基本组方为：黄芪、茯苓各30 g，党参20 g，防风、白术、杜仲、菟丝子、路路通各15 g，辛夷花、苍耳子各12 g，炙甘草6 g，细辛3 g。随证加味：痰多者，加川贝9 g、百部6 g；咳嗽者，加前胡6 g、桔梗6 g、枇杷叶6 g；咽痛者，加连翘9 g、玄参6 g；发热者，加黄芩9 g、柴胡6 g；畏寒者，加桂枝3 g。水煎服，日1剂，分早晚两次服用。针刺治疗操作如下：取大椎穴、肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴、肺俞穴、印堂穴、百会穴、迎香穴、太冲穴、合谷穴等，指导患者取仰卧位或俯卧位，对各穴位进行消毒后，应用1.5寸毫针刺入上述所选穴位，得气后，行平补平泻手法30 s，留针0.5 h，日1次。1周为1个疗程，所有患者均持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标。①疗效观察：采用鼻部症状评分（TNSS）[5]对患者症状严重程度进行评估。②细胞因子观察：采用酶联免疫吸附法对两组IL-4、TNF-α、VCAM-1进行检测。③生活质量观察：采用变应性鼻炎生活质量调查表（ARQLQ）[6]对两组生活质量进行评估。④安全性观察：统计两组不良反应发生病例。

1.4 统计学方法：以SPSS19.0行统计学分析，正态计数资料以率表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t值检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2 结果

2.1 两组治疗效果观察：对照组治疗总有效率为87.93%，与实验组98.28%比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后细胞因子变化情况观察：治疗前，两组细胞因子水平接近（P＞0.05）；治疗后，两组IL-4、TNF-α、VCAM-1水平均下降，对照组下降程度明显较实验组小（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后生活质量变化情况观察：治疗前，两组生活质量评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组ARQLQ量表单项维度评分及总评分均上升，对照组上升程度明显较实验组小（P＜0.05），见表3。

表1 两组治疗总有效率对比[n（%）]

表2 治疗前后两组细胞因子水平对比（）

表2 治疗前后两组细胞因子水平对比（）

表3 治疗前后两组ARQLQ量表评分对比（分，）

表3 治疗前后两组ARQLQ量表评分对比（分，）

2.4 两组安全性评估情况观察：对照组用药期间，口干者3例，眩晕者2例，困倦者2例，胃肠不适者1例，总发生率为13.79%；实验组用药期间，口干者2例，总发生率为3.45%（χ2=3.940，P＜0.05）。

3 讨论

过敏性鼻炎为全球性疾病，发生率约为18.9%[7]。研究表明，过敏性鼻炎的病因主要包括遗传、变应原、环境等[8]。该病是由免疫球蛋白E介导的且由多种细胞因子、部分神经肽等共同作用而引发的Ⅰ型变态反应。当变态原侵袭特应性个体后，细胞因子白细胞介素-4刺激鼻黏膜局部CD4

+T淋巴细胞，促使其分化成Th2细胞、Th1细胞，Th2细胞会释放大量白细胞介素-5、白细胞介素-6等，Th1细胞则会将血管内皮细胞黏附分子如ICAM-1等激活，黏附分子过量表达会刺激多种淋巴细胞转移、定位于鼻黏膜局部[9]。机体为应对变应原刺激会产生特异性白细胞介素-E抗体作用于鼻黏膜细胞膜上，当特应性个体再次吸入变应原后，鼻黏膜表面肥大细胞、嗜碱粒细胞存在的免疫球蛋白-E会与变应原发生“桥连”，进而促使一系列生化反应接踵而至，释放的多种介质组织胺等，会特异性结合鼻黏膜受体，促使鼻黏膜阻力血管收缩或容量血管扩张，增加毛细血管通透性，导致鼻黏膜充血水肿，且其会增加副交感神经兴奋性及感觉神经敏感性，进而引发流鼻涕、连续打喷嚏等症状[10]。西医治疗过敏性鼻炎以药物疗法为主，氯雷他定抗变态反应作用显著，故在临床上应用广泛，其能选择性结合外周H1受体，抑制炎性介质释放，有效缓解过敏症状，但有研究表明，因强抗H1受体作用，该药可引发心功能障碍等严重并发症[11]。

祖国医学将过敏性鼻炎归于“鼻鼽”“鼽水”“鼽嚏”等范畴内，内脏虚弱、卫表不固，风邪乘虚侵袭鼻窍是该病的基本病机，故临床治疗主张祛邪扶正、补气固表[12]。本次选用的中药玉屏风散，含有的黄芪性温味甘，其具有升阳补气、固表益卫的功效；茯苓性平味甘，其具有宁心安神、健脾渗湿的作用；党参性平味甘，其具有健脾补肺、补中益气的效用；防风性温味辛，其可祛风解表、除湿解痉挛；白术性温味苦，其具有燥湿利水、健脾理气的功效；杜仲性温味甘，其可补益肝肾；菟丝子性温味甘，其能养阴补阳；路路通性平味苦，其具有行气消肿、除湿祛风的作用；辛夷花性温味辛，其可祛风通窍；苍耳子性温味苦，其能散风祛湿；炙甘草性平味甘，其具有清热润肺、和胃补脾的效用；细辛性温味辛，其能祛风散寒、宣通鼻窍。按照中医循经选穴原则，所选大椎穴、印堂穴能提升诸经阳气；百会穴可舒经通脉；迎香穴可通利鼻窍；太冲穴能补血益气；合谷穴可祛邪解表；取肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴、肺俞穴能补益内脏，营卫固表。合用诸穴，能发挥升阳、补气、通窍的作用。本次研究结果显示，实验组治疗效果、不良反应发生率均优于对照组，表明中药、针刺并用能标本兼治，二者相得益彰，更利于患者康复。综上，加味玉屏风散＋针刺治疗过敏性鼻炎疗效佳、安全性高，值得借鉴。